Nach ein paar Wochen mit dem neuen Control-IQ-Funktion von Tandem Diabetes Care das hilft, die Insulindosierung zu automatisieren, ich bin sehr beeindruckt. Dieses System wurde erst Ende 2019 genehmigt und Mitte Januar 2020 eingeführt. Es hat einige gute Noten von mir erhalten, zusammen mit einigen Verbesserungsvorschlägen.

Die Popkultur-Analogie, die meine bisherigen Erfahrungen am besten beschreibt, ist, dass Control-IQ wie folgt ist Baby Yoda - da es süß und fotogen ist und online viral geworden ist. Sicher, es hat einige mystische Fähigkeiten, aber es wird leicht müde und kann The Force noch nicht vollständig nutzen, um mich immer auf einem optimalen Glukosespiegel zu halten.

Ganz einfach, einige Tage mit Control-IQ waren magisch für mich, während andere mich verlassen haben, um das Gerät auf den Boden zu werfen. Aber es gibt keinen Streit mit dem Bemerkenswerten Time-in-Range TIR Ergebnisse, die ich in den ersten zwei Wochen mit Control-IQ erzielt habe: zwischen 70 und 180 mg / dl in beeindruckenden 86 Prozent der Fälle, gegenüber ungefähr 66 Prozent, die ich zuvor gesehen habe.

Control-IQ gehört zu einer neuen Generation von „Closed Loop“ oder AID-Systeme Automated Insulin Delivery Markteinführung einer Pumpe, eines CGM und eines Steuerungsalgorithmus zur Schaffung eines Systems, das die Funktionsweise einer gesunden Bauchspeicheldrüse besser nachahmt, indem der Glukosespiegel überwacht und bei Bedarf Insulin abgegeben wird.

Die FDA-Zulassung von CIQ im Dezember 2019 war eine große Neuigkeit für die Diabetes-Community. Es ist jetzt die fortschrittlichste Diabetes-Technologie, die derzeit im Handel erhältlich ist und darauf abzielt, die Anzahl der niedrigen und hohen Blutzuckerwerte zu reduzieren.

Insbesondere kombiniert CIQ die Tandem-Insulinpumpe t: slim X2 von Tandem mit der Dexcom G6 CGM kontinuierlicher Glukosemonitor über einen Algorithmus, der die Insulindosen automatisch anpasst, um den Blutzucker besser im Bereich zu halten. Der eingestellte Bereich liegt zwischen 70 und 180 mg/ dL, aber es ist schwierig, Sie mit einer Vielzahl von Methoden so nah wie möglich an 112 zu halten.

Es ist zwar keine Silberkugel, aber es soll Ihnen helfen, besser zu werden und weniger über die traditionellen Höhen und Tiefen nachzudenken, die Diabetes jeden Tag mit sich bringt.

Benutzer müssen immer noch Insulin-Bolus-Dosen für Mahlzeiten einnehmen, da das System dies nicht automatisch tut. Die Autokorrekturfunktion kann jedoch dazu beitragen, hohen Blutzucker schneller zu reduzieren, wenn ein Mahlzeit-Bolus übersehen oder falsch berechnet wirdgroßer Vorteil für die meisten von uns, deren Kohlenhydratzählfähigkeiten sind alles andere als perfekt, sodass Insulindosen zu den Mahlzeiten gut oder schlecht sind.

Was das Design betrifft, scheint Tandems farbenfrohes „Apple-ähnliches“ Touchscreen-Gerät im Laufe der Jahre noch niedlicher geworden zu sein. Sie können sehen, dass ich meins mit einer von Mario inspirierten dekorativen Haut geschmückt habe. Dutzende von t: schlanke Pumpenhäute zur Auswahl.

Glukose-Zielbereiche

Control-IQ ist mit einer Vielzahl von Zielbereichseinstellungen programmiert, die sich teilweise je nach Tageszeit unterscheiden :

  • Regelmäßiger Zielbereich von 112-160 mg / dl, in dem Ihre vorprogrammierten Pumpengrundraten beibehalten werden.
  • Wenn das CGM vorhersagt, dass Sie in der nächsten halben Stunde über 160 mg / dl steigen werden, erhöht dies Ihre Basalraten.
  • Wenn vorausgesagt wird, dass Ihre Glukose in der nächsten halben Stunde über 180 mg / dl steigt, wird automatisch ein Korrekturbolus abgegeben - aber nur 60 Prozent der von Ihren Pumpeneinstellungen vorgegebenen Werte mit einem Ziel von 110 mg / dl.
  • Der optionale Modus „Schlafaktivität“ ermöglicht einen aggressiveren Bereich von 110–120 mg / dl. Diese optionale Einstellung erlaubt keine automatischen Korrekturbolusse, während sie aktiviert ist, und Sie können bestimmte Zeiten über Nacht einstellen oder einfach eingeschaltet lassendie engere Reichweite.
  • Ein optionaler Trainingsmodus ermöglicht ein Ziel von 140–160 mg / dl.

Neue mobile App in Kürze verfügbar

Zum Start von Control-IQ hatte Tandem geplant, eine neue mobile App für dieses System vorzustellen, die sowohl mit iPhone- als auch mit Android-Smartphones kompatibel ist. Bei Betatests dauerte dies jedoch länger als erwartet, die mobile App jedoch nichtpünktlich zum CIQ-Start Anfang 2020 fertig.

Ursprünglich hatte Tandem die schrittweise Einführung verschiedener App-Funktionen geplant: zunächst nur mit dem automatischen Hochladen von Daten in Tandem-Plattform t: connect ; gefolgt von einer Funktion der zweiten Generation mit Datenanzeige sowohl von der Pumpe als auch von CGM auf dem App-Bildschirm und schließlich der Steuerung des t: slim X2 und der zukünftigen Pumpenplattform selbst direkt über die Telefon-App. Also ja, das werden Sieeventuell in der Lage sein, Bolusdosen direkt von Ihrem Smartphone aus zu programmieren.

Auf Pinterest teilen
Die neue mobile App t: connect von Tandem Diabetes.

Wann t: Mobile starten gestartet Am 7. Juli 2020 hat Tandem die ersten beiden Funktionen mit der neuen App zusammengeführt: automatisches Hochladen sowie Datenanzeige. Sie können die Pumpen- und CGM-Daten der letzten 24 Stunden in der App anzeigen, einschließlich Insulindosen und BasalPreise sowie von Dexcom generierte CGM-Daten. Derzeit erlaubt die App keine Bestellung von Lieferungen oder Fernaktualisierungen für neue Funktionen, aber Tandem sagt, dass dies alles für zukünftige Iterationen zusammen mit der mit Spannung erwarteten Telefonsteuerung in Arbeit ist.

Tandem führt dies schrittweise für neue und bestehende Benutzer ein, die sich angemeldet haben. Wir hatten das Privileg, frühzeitig Zugang zu Produktüberprüfungszwecken zu erhalten, und als bestehender Benutzer der t: slim-Pumpe von Tandem fand ich den Upgrade-Prozess recht einfach.

Nachdem ich meine Bestätigungs-E-Mail erhalten habe, habe ich mich bei der angemeldet. t: Portal online verbinden . Dies löste einen fünfstufigen Prozess aus, der die Verwendung von Dexcom G6 und den Erhalt der ärztlichen Verschreibung bestätigte. Nach all dem war ich bereit, mit dem Training zu beginnen - einem interaktiven Programm in zwei Teilen, das für den ersten Teil 40 Minuten dauerte und20 für die Sekunde. Es bietet regelmäßige Tests und Eingabeaufforderungen, ähnlich wie Online-Verkehrsschulen oder Mitarbeiterschulungen, die viele von uns heutzutage online durchführen.

Nach Abschluss dieser Module erhielt ich einen Autorisierungscode, mit dem ich mit der eigentlichen Aktualisierung meines t: slim X2 fortfahren konnte. Tandems bisheriges Basal-IQ-System das ich für die neue Control-IQ-Funktion verwendet hatte.

Das System hat mich aufgefordert, eine neue Insulinkartusche zu laden und eine neue CGM-Sensorsitzung zu starten, aber ich habe den vorhandenen G6-Sensor, den ich noch trug, nicht verloren. Nach einer kurzen Aufwärmphase nicht die vollen zwei Stunden, die normalerweise für eine erforderlich sindneuer G6-Sensor, es wurden CGM-Daten generiert.

Wichtig: Sobald Sie von Basal-IQ auf Control-IQ aktualisiert haben, können Sie nicht mehr zur früheren Version zurückkehren. Wenn Sie sich noch nicht sicher sind, ob Sie ein Update durchführen möchten, überlegen Sie es sich zweimal, bevor Sie den Wechsel vornehmen.

Wie bereits erwähnt, hat mir das System dabei geholfen, einige beeindruckende Ergebnisse zu erzielen, die ich vor Beginn dieser neuen Technologie nicht erzielen konnte. Außerdem bietet es neue Lektionen darüber, wie viel Insulin ich den ganzen Tag über insgesamt verwende, und hilftIch finde heraus, wie sich meine Auswahl an Speisen und Getränken auf meinen Glukosespiegel auswirkt.

Ich bin keine Statistik-versierte Person, aber es ist immer noch faszinierend zu sehen, dass das System in meinen ersten zwei Wochen mit Control-IQ meine Basalraten 1.794-mal angepasst hat, wobei 98 Prozent davon automatisch erhöht oder verringert werden24 Prozent sind Insulinsuspensionen. Von meinen insgesamt 102 abgegebenen Bolusdosen durchschnittlich sechs pro Tag waren 23 Prozent Korrekturen und 11 Prozent „verlängerte“ Dosen, um komplexe Mahlzeiten abzudecken. Ich habe den Bolusrechner für 47 Prozent meiner Essenszeit verwendetDosierung und der Rest wurden automatisch über Control-IQ abgegeben.

  • Tiefs sind 1–2 Prozent meiner Messwerte, ungefähr die gleichen wie zuvor.
  • Hochs werden drastisch reduziert, von 33 Prozent der Zeit zuvor auf jetzt nur noch 13 Prozent.
  • Der Schlaf wird verbessert, da die Tiefs im Voraus vorhergesagt und gepolstert werden wenn dies nicht vollständig verhindert wird, während das System automatisch korrigiert, um hohe Blutzuckerwerte über Nacht zu vermeiden.

Manchmal bekomme ich Rebound-Höhen, die das System einfach nicht verarbeiten kann. Zum Beispiel, als ich den Übungsmodus zum ersten Mal ausprobierte, während ich Michigan-Schnee schaufelte, aber auch einen Blaubeermuffin in die Mischung einfügte. Ich ging dank hochdas Muffin und die Adrenalinschub ausüben , aber schließlich aufgrund des verzögerten Schneeschaufeleffekts auf dem Boden. Und meine Rettungskohlenhydrate waren zu viele Pfadfinderkekse… Grrr. Kein Wunder, dass ich in den 300er Jahren mit CIQ aufwärts tuckerte, um aufzuholen. Kein Diabetes-Technikerkann noch mit diesen Schraubenschlüsseln umgehen, die in die Mischung geworfen werden.

Durch die Motivation, meine eigenen Daten genauer zu verfolgen, bringt mir Control-IQ Lektionen über Trainingsroutinen und Schlafmuster bei. Und vor allem hilft es mir, von einer Überbehandlung zurückzutreten, wenn mein Glukosespiegel sinkt - weilUnter normalen Umständen verringern die Grundeinstellungen und die automatische Abschaltung die Insulinabgabe und helfen mir, mich schneller zu erholen, ohne mein Gesicht zu stopfen.

Einige Funktionen, die ich besonders hilfreich finde, sind :

Beibehaltung der verlängerten Boli. Mit dem vorherigen System wurde ein erweiterter Bolus abgebrochen, wenn Sie im Verlauf dieses geplanten Bolus einen niedrigen Wert erreicht haben. Mit Control-IQ können Sie jetzt den Rest eines programmierten erweiterten Bolus weitergeben, wenn Sie dies wünschen.

Verzögerung des Insulinneustarts. Dieses System nimmt die Insulinabgabe auch nicht sofort wieder auf, sobald CGM-Daten signalisieren, dass Ihr Glukosespiegel nach einem Tiefststand zu steigen begonnen hat. Es dauert vielmehr einen Moment, um drei Ihrer letzten vier Messwerte also 15 Minuten Daten zu bewertenStellen Sie sicher, dass Sie tatsächlich aufstehen, bevor die Grundlieferung wieder in Aktion tritt.

Bewegungs- und Schlafaktivitätsmodi. Diese beiden optionalen Aktivitätsmodi sind interessant, und ich habe gelernt, dass Sie sie auf andere Weise als vom Hersteller beabsichtigt verwenden können. Zum Beispiel verwende ich den Übungsmodus über Nacht, um für einen höheren Zielbereich von 140–160 bis zu schießenVermeiden Sie Tiefs. Damit verabreicht das System bei Bedarf über Nacht immer noch eine Autokorrekturdosis. Und umgekehrt: Ich habe den Schlafmodus für die Zeiten während des Tages verwendet, in denen ich ziemlich stabil bin und lieber kein Auto haben möchte-bolus geliefert.

Farben und Symbole. Einer meiner größten Probleme mit Control-IQ ist bisher die Verwendung sehr kleiner Symbole, die auf dem Pumpen-Touchscreen nur schwer zu erkennen sind.

  • ein Diamantsymbol in der oberen linken Ecke des Bildschirms, das anzeigt, dass das System eingeschaltet und in Betrieb ist
  • ein Buchstabe „B“ in einem Feld in der oberen rechten Ecke, der die aktuelle Grundaktivität anzeigt

Beide Symbole ändern ihre Farbe geringfügig, je nachdem, was das System tut - Orange, wenn der Grundwert verringert wird, verschiedene Blautöne und ein Insulin-Drop-Symbol, wenn das Insulin erhöht ist oder ein Bolus abgegeben wird.

Ich bin teilweise farbenblind, daher habe ich Probleme, die unterschiedlichen Farbtöne dieser Symbole zu unterscheiden. Ich möchte, dass diese Symbole größer und intuitiver gestaltet werden, um einen bestimmten Status wiederzugeben - z. B. ein Plus- oder Minus-Symbol neben demB, was eine höhere / niedrigere Basalrate widerspiegelt.

Bessere Details zu den angepassten Basalraten. Um festzustellen, ob das System die Basalraten erhöht oder verringert, müssen Sie das kleine B-Basal-Symbol im oberen Bildschirm berühren, um zu einem Menü „Aktueller Status“ zu gelangen, in dem die aktuell gelieferte Basalrate angezeigt wirdSagen Sie nicht, um wie viel sich diese Basalrate von Ihrer vorprogrammierten Basalrate für diesen Moment unterscheidet. Es wäre viel einfacher, wenn die programmierte Basalrate direkt über oder unter der angepassten Rate angezeigt würde, damit Sie verstehen, wie sie sich an Ihre anpasstBedürfnisse.

Langsame Reaktionen erfordern Geduld! Die größte Lehre für mich ist, dass Control-IQ nicht schnell auf große Veränderungen reagiert. Dies zusammen mit der langsameren Wirkung des Novolog-Insulins in der Pumpe im Vergleich zu inhalierbares Afrezza-Insulin Ich hatte zuvor Mittel verwendet, um mich daran zu erinnern, geduldig zu sein, und Control-IQ seine Arbeit machen zu lassen, bevor ich überreagiere und manuell mehr Insulin abführe.

Dexcom ist das schwächste Glied. Das tut weh zu schreiben, weil ich schon lange ein Fan von Dexcoms CGM über alles andere auf dem Markt bin. Leider hat der G6 für mich keine gute Leistung erbracht. Ich bekomme viele Fälle, in denen das Signal getrennt wird, was es unzuverlässig macht.

Außerdem habe ich G6 gemäß den Produktrichtlinien verwendet, aber selten hatte einer dieser 10-Tage-Sensoren tatsächlich eine so lange Lebensdauer. Seit Mitte Oktober haben nur drei meiner Sensoren die gesamten 10 Tage gedauert. Im Durchschnitt bekomme ich6 bis 7 Tage pro Sensor, bevor eine Fehlfunktion auftritt und die Sensorsitzung gestoppt wird. Dies bedeutet, dass ich Tandem / Dexcom wiederholt um jeden dieser frühen Fehler bitten muss, um meinen Sensor ersetzen zu lassen.

Wenn bei anderen diese Probleme mit G6-Sensoren auftreten, kann dies für Patienten ein großer Anreiz sein, sich an das Control-IQ-System von Tandem zu wenden.

Hier finden Sie Antworten auf einige wichtige Fragen, die wir in der Diabetes Online Community DOC zu dieser neuen Technologie gehört haben :

Was ist, wenn Sie bereits eine „strenge“ Diabetes-Kontrolle haben?

Es ist richtig, dass Control-IQ als automatisiertes System der ersten Generation einige begrenzte feste Einstellungen hat, einschließlich des 112-Ziels. Wenn Sie jedoch eine strengere Kontrolle anstreben, möchten Sie diese Zahl möglicherweise nach unten korrigieren. Ich persönlich bin esOK, die meiste Zeit zwischen 100 und 150 im Leerlauf, und wenn ich enger laufen möchte, ist es einfach genug, meine Grund- und Korrektureinstellungen vorübergehend anzupassen, um mich aggressiver nach unten zu drücken.

Hat Control-IQ eine festgelegte Insulindauer von 5 Stunden?

Ja, das tut es. Mit Control-IQ können Sie dies nicht ändern. Es ist eine feste Einstellung von fünf Stunden, wie lange das Insulin in der Pumpe aktiv bleibt. „Insulin an Bord“ IOB Berechnungen. Es ist eine längere aktive Periode als viele es gewohnt sind, aber Tandem sagt, dass sie dies gewählt haben, damit der Algorithmus simultane Berechnungen für potenziell mehrere Insulindosen durchführen kann. Ich habe keine negativen Auswirkungen davon erfahren.

Wie vergleicht sich Control-IQ mit dem Minimed 670G von Medtronic?

Unser eigener Wil Dubois, ein langjähriger Typ 1 und ehemaliger klinischer Ausbilder, hat verwendet Medtronics 670G Hybrid Closed Loop das einzige andere kommerzielle AID-System, das verfügbar ist und derzeit auf Control-IQ. Er teilt diese Perspektive :

„Beide Systeme haben den Blutzucker weltweit gut kontrolliert und den Pumper die meiste Zeit in einem angemessenen Bereich gehalten, aber… Control-IQ ist robuster als das Medtronic-Produkt. Ich hatte nie einen Ausfall der Tandem-Pumpeim Auto-Modus, außer wenn ein neuer Sensor hochgespult wurde “, sagt er.

„Alles in allem stellte ich fest, dass Control-IQ in Bezug auf Lebensstörungen deutlich weniger belastend ist. Außerdem war mein Gesamtzucker nicht nur in einem besseren Bereich, sondern ich wachte an den meisten Morgen mit einem hervorragenden Blutzucker von etwa 100 mg auf/ dL, niedriger als die typischen 140er, die ich auf dem 670G gesehen habe. ”

Ja, ich denke schon. Trotz meiner Bedenken hinsichtlich der G6-Leistung liebe ich die Technologie und wie sie mir geholfen hat, meine Zeit in Reichweite zu verbessern. Ich habe das Privileg, dass Tandem mir während dieser Produktbewertung die Pumpe und die erforderlichen Verbrauchsmaterialien geliefert hatTestphase, und jetzt liegt es an mir, das zu kaufen, was ich brauche, um mit Control-IQ fortzufahren.

Die Einzelhandelskosten in bar für die Tandem t: slim X2-Pumpe mit Control-IQ betragen 4.000 US-Dollar. Laut Tandem deckt die Krankenversicherung in der Regel 80 Prozent dieser Kosten ab. Es ist TBD, wie mein Versicherungsschutz dafür aussieht und ob dies Faktoren sindin meine Kaufentscheidung hier über dieses teure langlebige medizinische Gerät DME.

Es ist auch beruhigend zu wissen, dass Tandem a anbietet 100 Prozent kostenloses Software-Update für Benutzer mit Garantie t: schlanke X2-Pumpenbenutzer in den USA ! Jeder, der bereits vor dem 31. Dezember 2020 eine schlanke X2-Pumpe in den USA besitzt oder kauft, hat über die Zugriff darauf. Tandem Device Updater kann verwendet werden, indem einfach ein Micro-USB-Kabel an einen Computer angeschlossen wird.

Denken Sie daran, dass Sie immer noch alle Dexcom G6 CGM-Verbrauchsmaterialien separat erwerben müssen. Obwohl der Versicherungsschutz variieren kann, beträgt der Verkaufspreis 237 USD für einen einzelnen G6-Sender, der drei Monate hält, und 349 USD für eine Box mit drei 10-Tage-Sensoren.Das Tandem t: slim X2 fungiert als „Empfänger“, der mit dem G6 verbunden ist. Sie müssen also keinen separaten CGM-Empfänger kaufen. Wenn Sie keine Versicherung abgeschlossen haben, können Sie dies überprüfen. Costcos günstigere CGM-Lieferungen zur Bestellung zum Barpreis für diejenigen, die sich qualifizieren.

Diese Technologie ist ziemlich beeindruckend. Sicher, sie ist nicht perfekt, weil kein Diabetes-Techniker dieses Versprechen abgeben kann. Aber eine verbesserte Time-in-Range zu sehen, hat mich trotz ihrer Mängel zu einem Fan gemacht. Und wenn sich die Lebensqualität verbessertIch habe mich mehr auf die „Diabetes Force“ eingestellt, dann ist es ein Gewinn für mich. Ich freue mich darauf, Control-IQ weiterhin zu verwenden und zu sehen, wie es mit neuen Funktionen wächst, wenn wir vorwärts gehen.

Mike Hoskins ist Managing Editor von DiabetesMine. Bei ihm wurde 1984 im Alter von fünf Jahren Typ-1-Diabetes diagnostiziert, und bei seiner Mutter wurde im gleichen jungen Alter auch T1D diagnostiziert. Bevor er zu DiabetesMine kam, schrieb er für verschiedene tägliche, wöchentliche und FachpublikationenMike lebt mit seiner Frau Suzi und ihrem schwarzen Labor Riley im Südosten von Michigan.