Von den Republikanern des Kongresses vorgeschlagene Medicaid-Kürzungen würden die Ausgaben senken, könnten das Land aber auf andere Weise mehr kosten.
Eingeschlossen in die republikanischen Bemühungen zur Aufhebung und Ersetzung des Affordable Care Act ACA sind erhebliche Kürzungen des Medicaid-Programms.
Die Rechnung von der Haus und der von der Senat würde die Medicaid-Ausgaben laut einer Analyse des unparteiischen Congressional Budget Office CBO bis 2026 um bis zu 800 Milliarden US-Dollar senken.
Beide Gesetzentwürfe würden die Medicaid-Erweiterung, die Teil des ACA war, rückgängig machen und die Finanzierung der Staaten im Rahmen des Programms begrenzen.
„Es ist nicht nur eine Aufhebung des ACA. Es geht sogar noch einen Schritt weiter und reduziert den gesamten staatlichen Beitrag zum Sicherheitsnetzprogramm, das wir als Medicaid kennen“, sagte Michael Topchik, nationaler Leiter des Chartis-Zentrums für ländliche Gesundheit, gegenüber GesundLinie.
Der CBO schätzt, dass die Rechnungen die Anzahl der Medicaid-Teilnehmer um bis zu reduzieren würden. 15 Millionen Menschen im nächsten Jahrzehnt.
Derzeit bietet dieses Bundeslandprogramm eine Krankenversicherung für ca. 20 Prozent von Menschen mit niedrigerem Einkommen - insgesamt 74 Millionen Amerikaner.
Dies schließt 64 Prozent der Bewohner von Pflegeheimen, 30 Prozent der Erwachsenen mit Behinderungen und fast 40 Prozent aller Kinder im Land ein.
Eine große Motivation für einige Republikaner ist die Reduzierung der Ausgaben - was diese Rechnungen eindeutig tun.
Aber sparen wir wirklich Geld, indem wir Amerikanern mit niedrigerem Einkommen den Zugang zur Gesundheitsversorgung erschweren?
Und was ist mit den Auswirkungen dieser Kürzungen auf Krankenhäuser - insbesondere solche, die eine hohe Anzahl von Medicaid-Teilnehmern versorgen - sowie auf die staatliche und lokale Wirtschaft?
„Patienten werden es fühlen, Anbieter werden es fühlen und staatliche und lokale Regierungen werden es fühlen“, sagte Fredric Blavin, PhD, ein leitender wissenschaftlicher Mitarbeiter am Urban Institute, gegenüber GesundLiniedas Potenzial für viele bedeutende Konsequenzen auf der ganzen Linie zu sein. “
Lesen Sie mehr: Wie sich die GOP-Gesundheitsrechnung auf eine Familie in Kansas auswirken würde »
Nach dem
Herz-Kreislauf-Erkrankungen allein kosten das Land 316 Milliarden US-Dollar.
Etwa 60 Prozent davon sind direkte medizinische Ausgaben. Der Rest ist auf Produktivitätsverluste der Mitarbeiter zurückzuführen.
Andere Krankheiten sind ebenso teuer - Krebs kostet 157 Milliarden US-Dollar, Diabetes 245 Milliarden US-Dollar, Arthritis 128 Milliarden US-Dollar und Fettleibigkeit 147 Milliarden US-Dollar.
Schon eine geringe Reduzierung dieser Krankheiten kann zu erheblichen Einsparungen führen.
Dies erfordert jedoch eine Vorabinvestition. Dies kann eine Krankenversicherung, den Zugang zur Gesundheitsversorgung oder öffentliche Bildungsprogramme zur Reduzierung der Risikofaktoren für diese Krankheiten bedeuten.
Medicaid bietet eine Möglichkeit zur Bekämpfung dieser Krankheiten bei Menschen, die sich sonst keine Krankenversicherung leisten können - und die ohne diese möglicherweise keinen Zugang zu einer erschwinglichen Gesundheitsversorgung haben.
Forschung zusammengefasst von der Kaiser Familienstiftung zeigt, dass in den 31 Bundesstaaten - und im District of Columbia -, die sich für die Ausweitung von Medicaid entschieden haben, die Zahl der nicht versicherten Personen im Bundesstaat zurückgegangen ist und die Zahl der Personen, die Zugang zu medizinischer Versorgung haben und diese in Anspruch nehmen, gestiegen ist.
Einige Studien haben auch einen Anstieg der Zahl der Menschen festgestellt, bei denen chronische Erkrankungen diagnostiziert wurden und die regelmäßig für diese Krankheiten behandelt werden.
Es ist jedoch schwierig zu wissen, ob Medicaid dazu beigetragen hat, dass die Menschen gesünder werden, zumal die Erweiterung erst vor wenigen Jahren umgesetzt wurde.
Mehrere von der Kaiser Family Foundation zitierte Studien zeigten Verbesserungen der von Menschen gemeldeten Gesundheit. Sie zeigten auch Fälle von Menschen, die lebensrettende Pflege erhalten, die sie sich vorher nicht leisten konnten.
A Studie veröffentlicht im letzten Monat im Journal der American Heart Association, stellte auch fest, dass die Rate plötzlicher Herzstillstände außerhalb eines Krankenhauses bei 45- bis 64-Jährigen in einem Landkreis in Oregon nach der Expansion von Medicaid abnahm.
Diese Studie war klein, daher könnten andere Faktoren dahinter stecken. Aber sie passt zu Forschung dies zeigt einen Rückgang der Sterblichkeit in einigen Staaten, die Medicaid erweitert haben.
jedoch größer Studie in Oregon wurde bei Medicaid-Teilnehmern im Vergleich zu ähnlichen Personen, die nicht mit Medicaid behandelt wurden, kein Anstieg der Diagnose oder Behandlung von Bluthochdruck oder hohem Cholesterinspiegel festgestellt.
Diagnose und Behandlung von Diabetes nahmen auch bei Medicaid-Teilnehmern zu, aber ihr Blutzuckerspiegel blieb hoch.
Forscher konnten jedoch Verbesserungen bei der psychischen Gesundheit der Teilnehmer feststellen.
Die
Lesen Sie mehr: Gesundheitsorganisationen schlagen auf die Gesundheitsrechnung des Hauses ein »
Das Zurücksetzen der Medicaid-Erweiterung hat wahrscheinlich auch große Auswirkungen auf Krankenhäuser, insbesondere auf Krankenhäuser, die eine unverhältnismäßig große Anzahl von Medicaid-Teilnehmern betreuen.
Ohne Krankenversicherung überspringen Menschen manchmal den Arztbesuch, weil sie es sich nicht leisten können. Ein Verzicht ist jedoch nicht immer eine Option.
"[Nicht versicherte] Menschen werden nicht in der Lage sein, die Versorgung in einer Umgebung der Grundversorgung fortzusetzen, die beispielsweise für Halsentzündungen oder die regelmäßige Behandlung ihres Diabetes besser geeignet wäre", sagte TopchikSie werden in den Notaufnahmen von Krankenhäusern auftauchen. “
Laut Bundesgesetz müssen Krankenhäuser Menschen behandeln, auch wenn sie nicht versichert sind. Dies bedeutet, dass einige Patientenrechnungen nie bezahlt werden. Dies wird als „unkompensierte Versorgung“ bezeichnet.
"Letztendlich werden diese Dollars von Anbietern, Steuerzahlern, lokalen und staatlichen Behörden sowie der Bundesregierung bezahlt", sagte Blavin.
Eine der auffälligsten Auswirkungen der Medicaid-Erweiterung im Rahmen des ACA war ein Rückgang der unkompensierten Versorgung in Krankenhäusern in Staaten, in denen das Programm erweitert wurde.
A 2016
Die Studie umfasste 1.200 bis 1.400 Krankenhäuser in 19 Bundesstaaten, die Medicaid erweitert haben. Zusammengenommen ergibt dies in nur diesen Bundesstaaten etwa 3,4 bis 3,9 Milliarden US-Dollar weniger unkompensierte Versorgung pro Jahr.
Experten befürchten, dass die Rücknahme der Medicaid-Erweiterung - und noch tiefere Kürzungen des Programms - die Krankenhäuser, die sich um Nichtversicherte kümmern, stärker unter Druck setzen würde.
„Die Kosten für [nicht kompensierte Pflege] sind erheblich“, sagte Blavin, „und müssen berücksichtigt werden, wenn Sie sich ansehen, wie sich die Reduzierung oder Reduzierung der Medicaid-Erweiterung insgesamt auswirken würde.“
Lesen Sie mehr: Wenn Sie jung sterben möchten, ziehen Sie ins ländliche Amerika »
Die Auswirkungen könnten in ländlichen Gebieten noch schmerzhafter sein, in denen Krankenhäuser eine große Anzahl von Menschen versorgen, die ärmer und kranker sind als der Rest des Landes.
"Die Regierung ist der größte Einzelzahler in ländlichen Krankenhäusern", sagte Topchik. "Und das ist ganz anders als in nicht-ländlichen Krankenhäusern."
Topchik schätzt, dass „etwas weniger als zwei Drittel der Zahlungen für ländliche Krankenhäuser von Medicare und Medicaid stammen.“ Dies ist das Gegenteil von dem, was in nicht ländlichen Krankenhäusern zu beobachten ist.
A kürzlich Analyse Nach Schätzungen von Chartis würden die vom Repräsentantenhaus und vom Senat vorgeschlagenen Medicaid-Kürzungen zu einem jährlichen Umsatzverlust von 1,3 bis 1,4 Milliarden US-Dollar für rund 2.200 ländliche Krankenhäuser im Land führen.
Dies würde mit dem Verlust von 34.000 Arbeitsplätzen im Gesundheitswesen und in der Gemeinde in einem Jahr einhergehen, da Krankenhäuser Kürzungen vornehmen, um den Verlust von Medicaid-Mitteln auszugleichen.
Infolgedessen würden die Vereinigten Staaten einen Rückgang ihres Bruttoinlandsprodukts BIP um 3,8 bis 4,1 Milliarden US-Dollar pro Jahr verzeichnen - allein aufgrund der Auswirkungen der Medicaid-Kürzungen auf ländliche Krankenhäuser.
Viele ländliche Krankenhäuser befinden sich bereits auf einem wackeligen finanziellen Boden - 41 Prozent der ländlichen Anbieter schreiben rote Zahlen. Chartis schätzt, dass die Medicaid-Kürzungen dies auf 48 Prozent bringen könnten.
Topchik ist besorgt über eine Zunahme ländlicher Krankenhäuser mit einer negativen operativen Marge. Aber er sagte, die wahre Geschichte ist, was mit Krankenhäusern passieren wird, die bereits rote Zahlen schreiben.
Seit 2010 haben mehr als 80 ländliche Krankenhäuser geschlossen .
Medicaid-Kürzungen könnten noch mehr Krankenhäuser von der Lebenserhaltung abschneiden.
Dies ist genau das, was Menschen, die auf Medicaid angewiesen sind, nicht brauchen, insbesondere diejenigen, die in ländlichen Gebieten leben, in denen es bereits an Grundversorgung, Zahnpflege und psychiatrischen Diensten mangelt.
"Dies ist ein Teil der Bevölkerung, der dringend nicht nur die Pflege benötigt, die sie gerade haben", sagte Topchik, "sondern noch mehr Pflege."
