Auf ihrer Jahrestagung hat die American Academy of Neurology Empfehlungen zum Starten, Umschalten und Stoppen von krankheitsmodifizierenden Behandlungen vorgestellt.
Menschen mit Multipler Sklerose MS können derzeit aus 17 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration FDA zugelassenen krankheitsmodifizierenden Behandlungen DMTs wählen.
Empfehlungen zum Starten, Umschalten und Stoppen dieser DMTs wurden an der American Academy of Neurology AAN 2018 bekannt gegeben. Jahresversammlung diese Woche in Los Angeles.
Dies ist das erste Update seit 16 Jahren. In dieser Zeit hat sich viel geändert.
„Die vorherige Richtlinie, die wir hatten, war im Jahr 2002, und zu dieser Zeit hatten wir nur eine kleine Auswahl an Medikamenten für Menschen mit MS“, erklärte Dr. Alex Rae-Grant, Fellow der American Academy of Neurology und Hauptautor derneue Richtlinien: „Wir haben jetzt 17 von der FDA zugelassene Medikamente und es ist viel komplizierter, aber viel aufregender, was wir für Menschen mit MS tun können.“
Das Gremium befasste sich mit DMT-Empfehlungen für alle Arten von MS: klinisch isolierte Syndrome CIS, rezidivierende MS RMS und progressive MS PMS.
Nur eine dieser von der FDA zugelassenen DMTs ist für Personen mit PMS bestimmt. Der Rest ist für RMS ausgelegt.
Ein multidisziplinäres Gremium hat die neuen Richtlinien erstellt.
Unter Verwendung der Ergebnisse einer systematischen Überprüfung und nach einem Verfahren des Institute of Medicine entwickelte das Gremium modifizierte Empfehlungen für alle Phasen von DMTs.
Vor 16 Jahren gab es nur injizierbare Behandlungsformen.
DMTs sind heute in oraler Form erhältlich, und einige aggressivere Behandlungen werden per Transfusion verabreicht.
Mit dieser Sorte gehen auch neue Nebenwirkungen und Risiken einher.
„Wir müssen klüger mit Nebenwirkungen und Risiken und all diesen Problemen umgehen. Es ist aufregend, aber kompliziert“, sagte Rae-Grant gegenüber GesundLinie. „Die neuen Richtlinien werden dazu beitragen, die Entscheidungsfindung zu personalisieren.“
Er erklärte weiter, dass es wichtig ist, mit Patienten zusammenzuarbeiten, um ihre Behandlungsbereitschaft sowie ihre Bedenken, ihre Risiken und andere Erkrankungen zu verstehen.
Rae-Grant sagte, dies sei Teil der wachsenden Bewegung zur gemeinsamen Entscheidungsfindung.
„MS-Medikamente werden langfristig eingenommen, sind teuer und können Nebenwirkungen haben. Wir müssen alle gemeinsam daran teilnehmen, um dies herauszufinden“, sagte er.
„Einige Patienten möchten mehr Kontrolle über ihre Behandlungsentscheidungen“, fügte Rae-Grant hinzu. „Andere möchten wissen, was zu tun ist.“
Diese Richtlinien sollen sowohl dem Patienten als auch dem Arzt helfen, eine fundiertere Entscheidung zu treffen.
Rae-Grant sagte, dass das beste Ergebnis den persönlichen Bedürfnissen des Patienten und dem Ansatz „Keine Einheitsgröße“ entspricht.
Dr. Barbara Giesser, Professorin für klinische Neurologie an der David Geffen School of Medicine der University of California in Los Angeles UCLA und klinische Direktorin des UCLA MS-Programms, sagte zu GesundLinie: „Ich denke, diese sind sehr nachdenklich, umfassend undPraktische Richtlinien, die sich mit vielen Besonderheiten der Nuancen der Verschreibung von DMTs für Menschen mit MS befassen. Ich bin besonders begeistert von den Empfehlungen, die die gemeinsame Verantwortung von Patienten und Gesundheitsdienstleistern in Bezug auf Aufklärung, Einhaltung und Entscheidungsfindung fördern. “
Das Gremium untersuchte auch die Risiken vieler DMTs.
Sie haben sich das genau angesehen JC-Virus und die daraus resultierende und oft tödliche Hirnstörung, progressive multifokale Leukoenzephalopathie PML.
Menschen mit MS tragen möglicherweise einen bestimmten Biomarker, der sie für diese Hirnstörung anfällig macht. Daher ist es unbedingt erforderlich, darauf zu testen.
Das Gremium befasste sich speziell mit der Konsultation von schutzbedürftigen und definierten Personen, die bestimmte Therapien einnehmen sollten und wer nicht.
Die Richtlinien empfehlen dringend eine frühzeitige Behandlung bei Menschen, bei denen wir wissen, dass sie eine rezidivierende Krankheit haben und ein höheres Risiko für Rückenmarksverletzungen haben, auch bei Menschen mit einer einzelnen Episode., Sagte Rae-Grant.
„Unsere neue Richtlinie fordert uns auf, Menschen früher zu behandeln und sie genauer auf Veränderungen ihres Zustands zu überwachen, damit wir Medikamente nach Bedarf wechseln können“, sagte er.
Eine durch MS verursachte Schädigung des Zentralnervensystems kann nicht rückgängig gemacht werden. Wenn Rae-Grant jedoch frühzeitig mit der Behandlung beginnt, können einige Menschen möglicherweise das Fortschreiten verlangsamen und so zur Aufrechterhaltung der Lebensqualität beitragen.
„MS ist ein schwelendes Feuer. Aufflackern und Rückfälle verursachen neue Brände, aber der Schaden wurde angerichtet“, erklärte Dr. Jaime Imitola, Direktor des Progressive Multiple Sklerose Multidisziplinäre Klinik an der Ohio State University auf der AAN-Jahrestagung 2018
"Es besteht die Notwendigkeit, Patienten aufzuklären", sagte Imitola. "Diese Richtlinien bieten ein allgemeines Update, aber keine zwei Patienten sind gleich."
Insgesamt gab das Panel 17 Empfehlungen zum Starten von DMTs ab, 10 zum Umschalten von DMTs und 3 zum Stoppen von DMTs.
Unter Verwendung des Entwicklungsprozesses der Academy of Neurology enthalten die Richtlinien Pläne für zukünftige Aktualisierungen.
Diese Empfehlungen wurden aus einer Reihe früher abgeschlossener klinischer Studien abgeleitet.
„Wir müssen sie jedoch bei einer Vielzahl von Patienten in Aktion sehen“, erklärte Rae-Grant. „Wir müssen die Wirkungen und den Einsatz dieser Arzneimittel tatsächlich in der Klinik vergleichen. Überwachen Sie die Bevölkerung und finden Sie wichtige zusätzliche Informationen. ”
"Es gibt viel Forschung und [die MS-Szene] sieht sehr vielversprechend aus", fügte er hinzu.
Anmerkung der Redaktion: Caroline Craven ist eine Patientenexpertin, die mit MS lebt. Ihr preisgekrönter Blog ist GirlwithMS.com und sie ist auf zu finden Twitter .
