Experten sagen, Länder wie Russland und China sollten Amerikas Führung folgen und Truvada für PrEP übernehmen, obwohl die Vereinigten Staaten noch viel zu tun haben, um HIV-Infektionen einzudämmen.

Die Vereinigten Staaten befinden sich an diesem Welt-Aids-Tag in einer seltsamen Lage. Es ist das einzige Land, in dem eine einmal tägliche Pille zur Vorbeugung von HIV, eine Kombination aus Emtricitabin und Tenofovirdisoproxilfumarat Truvada, von der Regierung gebilligt wurdediese Verwendung und ist weit verbreitet. Doch erst letzte Woche haben die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten CDC berichtet, dass nur 3 von 10 Amerikanern mit HIV haben das Virus unter Kontrolle.

Während der Rest der Welt die Vorzüge von Truvada für PrEP oder Präexpositionsprophylaxe untersucht, hat die Aufnahme der Medikamente hier in den USA nur langsam stattgefunden. In einigen städtischen, schwulen Gemeinden haben Männer andere Männer beschämt, dienimm es und nenne sie "Huren".

Die Gruppen, bei denen in Amerika das größte Risiko besteht, sich mit HIV zu infizieren, sind afroamerikanische Männer, die Sex mit Männern haben, und afroamerikanische Frauen. HIV betrifft beide Gruppen überproportional. Obwohl Schwarze eine rassische Minderheit sind, sind schwarze Männer, die Sex mit Männern haben, nur schleppendweiße Männer, die 2010 mit 600 Infektionen Sex mit Männern haben, laut CDC Fast die Hälfte der Neuinfektionen in dieser Gruppe - insgesamt fast 5.000 Neuerkrankungen - betrafen Menschen im Alter von 13 bis 24 Jahren.

Dr. Chris Beyrer, Präsident der Internationale AIDS-Gesellschaft , sagte GesundLinie, dass die Rassenunterschiede bei Neuinfektionen bestehen bleiben, obwohl schwarze Männer weniger Sexualpartner haben, weniger häufig Drogen und Sex mischen, weniger Drogenmissbrauch haben und häufiger Kondome benutzen als Gleichaltrige.

„Es gibt nicht genug Raffinesse, darüber nachzudenken, worum es bei sexuellen Risiken in einem epidemischen Kontext wirklich geht“, sagte Beyrer. „Das meiste, was Sie an PrEP negativ sehen, sind Menschen, die über Verhaltensweisen auf individueller Ebene nachdenken, wie zdiese jungen schwulen Männer, die unsicheren Sex haben? "All diese Dinge in ihren Gedanken darüber, warum die HIV-Raten höher sind, werden von den Daten tatsächlich nicht unterstützt."

Das Problem, sagte Beyrer, ist, dass das Virus in einigen Gemeinden so häufig ist, dass das Übertragungsrisiko jedes Mal sehr hoch ist, wenn jemand eine sexuelle Begegnung hat. Deshalb seien Präventionsmethoden wie PrEP neben Kondomen so schlechterforderlich.

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„In der wissenschaftlichen Gemeinschaft gibt es keine Kontroversen“, sagte Beyrer. „Jeder versteht, dass wir jetzt die Wirksamkeit festgestellt haben. Jetzt geht es mehr darum, wie wir dies umsetzen, wie wir es verwenden, wie wir es dort herausbringen.Das ist die Herausforderung. “Truvada wird bereits häufig zur Behandlung bestehender HIV-Infektionen verschrieben.

Ein Großteil der Opposition gegen PrEP kam von Michael Weinstein, Leiter der in Los Angeles ansässigen AIDS Healthcare Foundation.

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Studie für Studie hat gezeigt, dass PrEP sein muss täglich eingenommen wie angegeben, um zu arbeiten. Einige Studien haben gezeigt, dass PrEP bei bestimmungsgemäßer Einnahme das Infektionsrisiko um bis zu 100 Prozent senken kann. Andere Studien, wie z. iPrEx zeigte nur, dass es in 44 Prozent der Fälle eine HIV-Infektion wirksam verhindert. Größere Dosen des im Blut gefundenen Arzneimittels waren mit einer stärkeren prophylaktischen Wirkung verbunden.

Weinstein hat argumentiert, dass Männer, die Sex mit Männern haben, die Pille nicht wie angegeben einnehmen. Er hat auch spekuliert, dass PrEP dazu führen wird, dass so viele Menschen Sex ohne Kondome haben, dass sich dies positiv auf die Krankheitsvorbeugung auswirkt.

In Europa laufen jedoch zwei klinische Studien, die diese Ideen bereits zu widerlegen scheinen. Die erste IPERGAY genannt umfasst sechs Studienorte in Frankreich und einen in Kanada. Die Studie schloss ihre randomisierte Phase im Oktober ab, nachdem gezeigt wurde, dass PrEP auch dann funktioniert, wenn es „on demand“ eingenommen wird.

In der Studie nahmen die Teilnehmer zwei Truvada-Pillen 24 Stunden vor dem Sex und eine Pille jeden Tag für die zwei Tage nach dem Sex ein. Die Studie wurde vom französischen nationalen AIDS-Forschungsinstitut ANRS durchgeführt. Alle Teilnehmer der Studie, einschließlich derjenigen, denen ursprünglich ein Placebo verabreicht wurde, erhielt auch wiederholte HIV-Tests, Kondome und Gleitmittel sowie Behandlung für andere sexuell übertragbare Krankheiten. Ungefähr 400 Personen wurden in die Studie aufgenommen, als die randomisierte Phase endete.

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In England die STOLZE Studie von PrEP unter 545 schwulen Männern in London, Brighton, Manchester, Birmingham, Sheffield und York wurde entwickelt, um zu testen, ob PrEP-Patienten andere Präventionsmaßnahmen wie Kondome nicht mehr anwenden. Ein US-Prozess hat bereits gezeigt, dass Männer, die Sex mit Männern haben, während der Einnahme von PrEP nicht häufiger riskantere sexuelle Aktivitäten ausüben als vor Beginn der Einnahme des Arzneimittels.

Im Oktober beschlossen die PROUD-Forscher, Truvada frühzeitig denjenigen anzubieten, die in den Placebo-Arm der Studie aufgenommen worden waren. Das Medikament erwies sich als über den Schwellenwert hinaus wirksam, der für die Aufrechterhaltung der Studie erforderlich war. Das Medikament war so wirksam, dass es hätte wirken könnenwar unethisch, es nicht allen Teilnehmern zur Verfügung zu stellen.

Selbst mit PrEP ist der Zustand der HIV-Epidemie in den USA trostlos. Obwohl 86 Prozent der Menschen mit HIV in den USA diagnostiziert wurden nur 40 Prozent sind in Pflege Noch schockierender ist, dass weniger als ein Drittel viral unterdrückt werden. Wenn jemand mit HIV eine nicht nachweisbare Viruslast hat, verringert sich die Wahrscheinlichkeit, dass die Krankheit weitergegeben wird, drastisch.

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In einem Interview mit GesundLinie sagte Dr. Rafael Mazin von der Weltgesundheitsorganisation, dass das Stigma der Homosexualität einige Menschen daran hindern könnte, Zugang zu Pflege zu erhalten. Er sagte, dies sei ein weiterer Grund, warum es so wichtig ist, dass PrEP nicht als Intervention in erster Linie für schwule Männer eingestuft wird.

„Manchmal ist es ein Schutzfaktor für diese Person, draußen zu sein“, sagte Mazin. „Diese Person ist befugt, die Kontrolle über ihre Sexualität und ihr Leben zu übernehmen, damit sie fundiertere Entscheidungen treffen und sich um sich selbst kümmern kann. Eine Person, die verschlossen istVielleicht ist es gegen Stigmatisierung geschützt, ja, aber gleichzeitig kann es ein Faktor für ein höheres Risiko sein. “

Er sagte auch, dass die amerikanische Prüde gesunde, offene Diskussionen über Sex unterdrückt hat.

„Wir haben es nicht geschafft, Praktiken zu fördern, die in Bezug auf Sexualität positiv sind“, sagte Mazin. „Wir leben in dieser Dichotomie, in der wir denken, dass gesunde Dinge geschmacklos sind… Menschen haben Sex, weil es sich gut anfühlt, es ist eine angenehme Erfahrung,und das haben wir in unserem Ansatz zur Prävention vergessen. “

Mazin sagte, er sehe, wie sich schwule Gemeinschaften zusammenschließen, insbesondere in Südamerika, um Zugang zu PrEP und zur HIV-Behandlung im Allgemeinen zu fordern.

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In den USA kostet Truvada etwa 1.200 USD pro Monat. Außerhalb der G8-Länder sind die Medikamente günstiger.

In einigen Ländern gibt es jedoch keine Genehmigungsverfahren für die Verwendung von Truvada als Präventionsinstrument. In einigen südamerikanischen Ländern und in Südafrika wird es bereits als eine Art Boutique-Behandlung off-label verschrieben.

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Die britische Regierung hat damit begonnen, PrEP auf Aufnahme in den nationalen Gesundheitsplan des Landes zu überprüfen. Eine Entscheidung könnte 10 Monate oder länger dauern, sagte Beyrer. Wenn das Vereinigte Königreich Truvada als PrEP anerkennt, wird es das erste Land der Welt seinwo jeder das Medikament kostenlos bekommen kann, wies Beyrer darauf hin.

PrEP wird in Ländern, in denen HIV stark angestiegen ist, wie China und Russland, dringend benötigt, sagte Beyrer. Zusätzlich zu den sehr hohen Infektionsraten bei Männern, die Sex mit Männern haben, ist die kommerzielle Sexindustrie in China explodiert.

Er bemerkte, dass China die Kosten für PrEP leicht absorbieren und damit die HIV-Epidemie zurückschlagen könnte, bevor sie außer Kontrolle gerät. Untersuchungen haben bereits gezeigt, dass weibliche Sexarbeiterinnen in China offen für PrEP sind.

"China befürwortete den Nadeltausch, nahm Methadon maßstabsgetreu und war nie zimperlich in Bezug auf Kondome", sagte Beyrer.

Er begrüßte Wu Zunyou, der das HIV-Programm der chinesischen Regierung leitet, als „dynamischen Führer“, der einen PrEP-Rollout ermöglichen könnte.

Wenn Aktivisten auf der ganzen Welt auf ein größeres Bewusstsein für HIV und seine Behandlungen drängen, wird sich dies nur verbreiten.

Die HIV-positiven Aktivisten Josh Robbins, Maria Mejia und Alex Garner diskutierten heute in einem von GesundLinie gesponserten Google+ Hangout über ihre Rolle als Anwälte - sehen Sie es sich an. hier . Morgen wird GesundLinie Influencer in Bezug auf HIV-Aktivismus, -Behandlung und -Vorbeugung während einer Multiplattform-Preisverleihung für soziale Medien ehren.