Wenn Sie in einen Medicare-Plan aufgenommen sind, ist Ihnen möglicherweise der Begriff „Von Medicare genehmigter Betrag“ begegnet. Der von Medicare genehmigte Betrag ist der Betrag, den Medicare Ihrem Anbieter für Ihre medizinischen Leistungen zahlt.

seit Medicare Teil A hat eine eigene Preisstruktur, dieser genehmigte Betrag bezieht sich im Allgemeinen auf die meisten Medicare Teil B Dienstleistungen.

In diesem Artikel erfahren Sie, was der von Medicare genehmigte Betrag bedeutet und was Sie für die medizinische Versorgung bezahlen.

Um genau zu verstehen, worauf sich der von Medicare genehmigte Betrag bezieht, ist es wichtig, auch den Unterschied zwischen verschiedenen Arten von Medicare-Anbietern zu verstehen.

teilnehmender Anbieter

Ein teilnehmender Anbieter akzeptiert eine Abtretung für Medicare. Dies bedeutet, dass er verpflichtet ist, den von Medicare für Ihre Gesundheitsdienste festgelegten Betrag zu akzeptieren. Der Anbieter stellt Medicare Ihre Leistungen in Rechnung und berechnet Ihnen nur den in Ihrem Plan angegebenen Selbstbehalt und Mitversicherungsbetrag.

Der von Medicare genehmigte Betrag kann geringer sein, als der teilnehmende Anbieter normalerweise berechnet. Wenn der Anbieter jedoch eine Abtretung annimmt, erklärt er sich damit einverstanden, diesen Betrag als vollständige Zahlung für die Dienstleistungen zu verwenden.

nicht teilnehmender Anbieter

Ein nicht teilnehmender Anbieter akzeptiert Aufträge für einige Medicare-Dienste, jedoch nicht für alle. Nicht teilnehmende Anbieter bieten möglicherweise keine Rabatte auf Dienste an, wie dies bei teilnehmenden Anbietern der Fall ist. Selbst wenn der Anbieter Medicare später für Ihre abgedeckten Dienste in Rechnung stellt, müssen Sie möglicherweise den vollen Betrag im Voraus schulden.

Wenn Sie einen nicht teilnehmenden Anbieter verwenden, kann dieser Ihnen die Differenz zwischen den normalen Servicegebühren und dem von Medicare genehmigten Betrag in Rechnung stellen. Diese Kosten werden als „Übergebühr“ bezeichnet und können nur bis zu 15 Prozent der Medicare-Kosten betragen.genehmigter Betrag.

Wann zahlt Medicare?

Wann zahlt Medicare diesen genehmigten Betrag für Ihre Dienstleistungen aus?

Medicare funktioniert genauso wie eine private Versicherung, was bedeutet, dass sich medizinische Leistungen erst dann auszahlen, wenn Sie Selbstbehalt wurden erfüllt. Ihre abzugsfähigen Medicare-Kosten hängen davon ab, für welche Art von Medicare-Plan Sie sich angemeldet haben.

Wenn Sie Original Medicare haben, schulden Sie den Medicare Teil A Selbstbehalt von 1.484 USD per Leistungszeitraum und der Medicare-Teil B abziehbar von $ 203 pro Jahr. Wenn Sie haben Medicare-Vorteil Teil C Abhängig von Ihrem Plan können Sie einen Selbstbehalt innerhalb des Netzwerks, einen Selbstbehalt außerhalb des Netzwerks und einen Drogenplan absetzbar haben.

Ihre von Medicare genehmigten Dienste hängen auch von der Art Ihrer Medicare-Deckung ab. Zum Beispiel :

  • Medicare Teil A deckt Sie für Krankenhausleistungen ab.
  • Medicare Teil B deckt Sie für ambulante medizinische Leistungen ab.
  • Medicare Advantage umfasst Dienstleistungen der Medicare-Teile A und B sowie verschreibungspflichtige Medikamente, Zahn-, Seh-, Hör- und andere Gesundheitsvorteile.
  • Medicare Teil D deckt Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente ab.

Unabhängig davon, für welche Art von Medicare-Plan Sie sich anmelden, können Sie Medicare verwenden. Abdeckungswerkzeug um herauszufinden, ob Ihr Plan einen bestimmten Service, Test oder Gegenstand abdeckt. Hier sind einige der häufigsten von Medicare genehmigten Services :

Wenn Sie Ihre von Medicare genehmigte Menge für diese spezifischen Dienstleistungen wie Chemotherapie oder bariatrische Chirurgie erfahren möchten, wenden Sie sich direkt an Ihren Anbieter.

Medicare Teil A hat eine separate Gebührenordnung für den Krankenhausaufenthalt. Diese Kosten fallen an, nachdem der Selbstbehalt von 1.484 USD erfüllt wurde, und hängen davon ab, wie viele Tage Sie im Krankenhaus verbringen.

Hier sind die Beträge für 2021 , die für jede Leistungsperiode gelten :

  • 0 USD Mitversicherung für die Tage 1 bis 60
  • 371 USD Mitversicherung pro Tag für die Tage 61 bis 90
  • 742 USD Mitversicherung pro lebenslanger Reservetag für Tage 91 und darüber hinaus
  • 100 Prozent der Kosten, sobald Ihre lebenslangen Reservetage aufgebraucht sind

Medicare zahlt alle genehmigten Kosten über Ihren Mitversicherungsbeträgen, bis Ihnen die lebenslangen Reservetage ausgehen.

Nachdem Sie Ihren Selbstbehalt für Teil B erfüllt haben, zahlt Medicare seinen Teil des genehmigten Betrags. Gemäß Teil B schulden Sie jedoch immer noch 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für alle versicherten Artikel und Dienstleistungen.

Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen können, um die Kosten zu senken

Sie können Geld bei den von Medicare genehmigten Kosten sparen, indem Sie Ihrem Arzt die folgenden Fragen stellen, bevor Sie Leistungen erhalten :

  • Sind Sie ein teilnehmender Anbieter? Stellen Sie sicher, dass Ihr Anbieter, der an Medicare teilnimmt, der Annahme eines Auftrags zugestimmt hat.
  • Erheben Sie zusätzliche Gebühren für Ihre Dienste? Der Besuch nicht teilnehmender Anbieter, die überhöhte Gebühren in Rechnung stellen, kann Ihre medizinischen Kosten erhöhen.
  • Sind Sie ein Anbieter im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks für meinen Plan? Wenn Sie bei einem Medicare Advantage angemeldet sind PPO oder HMO Planen Sie, Ihre Dienste könnten teurer sein, wenn Sie sich an Anbieter außerhalb des Netzwerks wenden.
  • Bieten Sie Rabatte oder Anreize für Ihre Dienstleistungen an? Die meisten Medicare Advantage-Pläne werden von größeren Versicherungsunternehmen verkauft und bieten möglicherweise weitere Anreize für die Nutzung ihrer bevorzugten medizinischen Zentren.

Medigap-Pläne kann für Personen von Vorteil sein, die Hilfe bei der Zahlung von Medicare-Kosten benötigen, z. B. Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung. Wussten Sie jedoch, dass einige Medigap-Richtlinien auch dazu beitragen, die Kosten für Dienstleistungen zu decken, die über Ihren von Medicare genehmigten Betrag hinausgehen?

Wenn ein nicht teilnehmender Anbieter Dienstleistungen erbringt, die mehr kosten als der von Medicare genehmigte Betrag, kann er Ihnen den Überschussbetrag in Rechnung stellen. Diese Mehrkosten können bis zu 15 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags kosten. Wenn Sie einen habenMedigap-Plan, dieser Betrag kann in Ihrer Deckung enthalten sein.

Nicht alle Medigap-Pläne bieten diese Abdeckung: Nur die Pläne F und G tun dies. Medigap-Plan F steht Begünstigten, die nach dem 1. Januar 2020 Anspruch auf Medicare haben, nicht mehr offen. Wenn Sie bereits in diesem Plan angemeldet sind, können Sie ihn weiterhin verwenden. Andernfalls müssen Sie sich in Plan G einschreiben, um diese Mehrkosten zu decken.

Der erste Schritt bei der Ermittlung Ihres von Medicare genehmigten Betrags besteht darin, sicherzustellen, dass Ihr Arzt oder Anbieter die Zuordnung annimmt. Sie können das verwenden. Medicare-Tool zur Suche nach Ärzten zur Überprüfung.

Wenn Ihr Anbieter eine Zuordnung annimmt, müssen Sie im nächsten Schritt sicherstellen, dass er ein teilnehmender Anbieter ist. Wenn er ein nicht teilnehmender Anbieter ist, akzeptiert er möglicherweise weiterhin eine Zuweisung für bestimmte Dienste. Er kann Ihnen jedoch bis zu 15 Prozent zusätzlich in Rechnung stellendes von Medicare genehmigten Betrags für diese Dienstleistungen.

Der beste Weg, um den von Medicare genehmigten Betrag für einen Dienst zu ermitteln, besteht darin, Ihren Anbieter direkt zu fragen. Er kann Ihnen alle Informationen geben, die Sie basierend auf den Diensten benötigen, die Sie erhalten möchten.

Der von Medicare genehmigte Betrag ist der Geldbetrag, den Medicare für Ihre Dienstleistungen zugesagt hat. Dieser Betrag kann je nachdem, welche Dienstleistungen Sie suchen und von wem Sie sie suchen, unterschiedlich sein.

Die Verwendung eines an Medicare teilnehmenden Anbieters kann dazu beitragen, Ihre Medicare-Kosten aus eigener Tasche zu senken.

Die Registrierung in einer Medigap-Richtlinie kann auch dazu beitragen, einige der zusätzlichen Kosten zu decken, die Ihnen möglicherweise durch die Verwendung nicht teilnehmender Anbieter entstehen.

Um genau zu erfahren, wie hoch Ihre von Medicare genehmigten Kosten sind, wenden Sie sich direkt an Ihren Anbieter, um weitere Informationen zu erhalten.

Dieser Artikel wurde am 13. November 2020 aktualisiert, um die Medicare-Informationen von 2021 wiederzugeben.

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