Möglicherweise haben Sie in Bezug auf Medicare Part D, die verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung von Medicare, von dem „Donut-Loch“ gehört.

Das Donutloch ist eine Lücke in verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung währenddessen können Sie möglicherweise mehr für verschreibungspflichtige Medikamente bezahlen. Sie betreten das Donut-Loch, sobald Medicare in einem Versicherungsjahr einen bestimmten Betrag für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente gezahlt hat.

Sobald Sie in das Donut-Loch fallen, zahlen Sie mehr aus eigener Tasche OOP für die Kosten Ihrer Rezepte, bis Sie das jährliche Limit erreichen. Abhängig von der Art der Deckung, die Sie wählen, wenn Sie dieses Limit erreichen, IhrePlan kann helfen, Ihre Rezepte wieder zu bezahlen.

Lesen Sie weiter, während wir mehr über das Donut-Loch diskutieren und wie es sich darauf auswirken kann, wie viel Sie in diesem Jahr für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlen.

Wann genau beginnt und endet das Donut-Loch für 2021? Die kurze Antwort lautet: Je nachdem, welchen Teil-D-Plan Sie wählen und wie viel Sie für verschreibungspflichtige Medikamente ausgeben. Hier finden Sie weitere Fakten zum Medicare-Donut-Loch.

Anfangsdeckungslimit

Sie betreten das Donut-Loch, nachdem Sie die anfängliche Deckungsgrenze Ihres Teil-D-Plans überschritten haben. Die anfängliche Deckungsgrenze umfasst die Gesamtkosten für den Einzelhandel von Arzneimitteln - was sowohl Sie als auch Ihr Plan für Ihre Rezepte bezahlen.

Nachdem Sie dieses Limit überschritten haben, müssen Sie einen bestimmten Prozentsatz selbst bezahlen, bis Sie den sogenannten OOP-Schwellenwert erreicht haben.

Für 2021 wurde die anfängliche Deckungsgrenze auf erhöht. 4.130 USD . Dies ist ein Anstieg von 4.020 USD im Jahr 2020. Im Allgemeinen bedeutet dies, dass Sie mehr Medikamente erhalten können, bevor Sie in das Donut-Loch fallen, wenn Sie selbst mehr bezahlen müssen.

OOP-Schwelle

Dies ist der Betrag an OOP-Geld, den Sie ausgeben müssen, bevor Sie das Donut-Loch verlassen.

Für 2021 wurde der OOP-Schwellenwert auf erhöht. 6.550 USD . Dies ist ein Anstieg von 6.350 USD im Jahr 2020, was bedeutet, dass Sie mehr OOP als zuvor zahlen müssen, um aus dem Donut-Loch herauszukommen.

Wenn Sie sich im Donut-Loch befinden, zählen bestimmte Dinge zu Ihren gesamten OOP-Kosten, um es zu beenden. Dazu gehören :

  • OOP-Kosten für Generika und Markenmedikamente im Donut-Loch
  • Rabatte auf Markenmedikamente, während Sie sich im Donut-Loch befinden, einschließlich Rabatt für Deckungslücken plus Hersteller-Rabatt
  • Ihr jährlicher Selbstbehalt : $ 445 im Jahr 2021, gegenüber 435 USD im Jahr 2020
  • etwaige Zuzahlungen oder Mitversicherungen

Ursprünglich bedeutete es, dass Sie im Donut-Loch vollständig OOP bezahlen mussten, bis Sie die Schwelle für mehr Arzneimittelabdeckung erreicht hatten. Seit der Einführung des Gesetz über erschwingliche Pflege das Donutloch hat sich geschlossen.

Obwohl das Donut-Loch ausläuft, müssen Sie 2021 noch einen bestimmten Prozentsatz OOP zahlen, sobald Medicare seine Deckungsgrenze erreicht hat.

Im Jahr 2021 müssen Sie bezahlen 25 Prozent von den Kosten für Generika und Markenmedikamente, während Sie sich im Donut-Loch befinden. Für Generika und Markenmedikamente zählt nur ein bestimmter Betrag der Kosten für Ihren OOP-Schwellenwert.

Sehen wir uns in den folgenden Beispielen an, wie dies funktioniert.

Generika

Für Generika nur die Menge, die Sie tatsächlich bezahlen zählt zu Ihrem OOP-Schwellenwert. Zum Beispiel :

  1. Sie befinden sich derzeit im Donut-Loch und ein gedecktes Generikum kostet 40 US-Dollar.
  2. Sie zahlen 25 Prozent dieser OOP-Kosten, was 10 US-Dollar entspricht.
  3. Nur diese 10 US-Dollar werden auf Ihre OOP-Kosten für das Verlassen des Donut-Lochs angerechnet. Die restlichen 30 US-Dollar zählen nicht.

Markenmedikamente

Für Markenmedikamente 95 Prozent Der Gesamtpreis für Medikamente wird zur Erreichung des OOP-Schwellenwerts angerechnet. Dies beinhaltet die 25 Prozent, die Sie für OOP zahlen, zuzüglich eines Herstellerrabattes.

Also als einfaches Beispiel :

  1. Sie befinden sich im Donut-Loch und ein gedecktes Markenmedikament kostet 40 US-Dollar.
  2. Sie zahlen 25 Prozent dieser OOP-Kosten, was 10 US-Dollar entspricht. Der Herstellerrabatt beträgt 70 Prozent oder $ 28.
  3. Dies entspricht 38 US-Dollar. Dieser Geldbetrag wird auf Ihre OOP-Kosten für das Verlassen des Donut-Lochs angerechnet. Die restlichen 2 US-Dollar zählen nicht.

Was passiert, nachdem ich das Donutloch verlassen habe?

Nachdem Sie das Donut-Loch verlassen haben, erhalten Sie eine so genannte Katastrophenversicherung. Dies bedeutet, dass Sie für den Rest des Jahres alles bezahlen müssen, was höher ist: 5 Prozent der Kosten eines Arzneimittels oder ein kleines Copay.

Der Mindestbetrag für 2021 hat sich ab 2020 etwas erhöht :

  • Generika : Mindestbetrag 3,70 USD gegenüber 3,60 USD im Jahr 2020
  • Markendrogen : Mindestbetrag 9,20 USD gegenüber 8,95 USD im Jahr 2020
Auswahl der Medicare-Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente

Planen Sie Anmeldung in einem Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente? Nachfolgend sind einige Dinge zu beachten, bevor Sie einen Plan auswählen.

  • Verwenden Sie die Medicare-Website um nach einem Plan zu suchen, der zu Ihnen passt.
  • Vergleichen Sie einen Medicare-Teil D mit a Medicare-Vorteil Teil C Plan. Medicare Advantage-Pläne umfassen die Gesundheitsversorgung und die Arzneimittelversorgung für einen Plan und manchmal auch andere Vorteile wie Zahn- und Sehkraft.
  • Stellen Sie sicher, dass der Plan, den Sie sich ansehen, die Medikamente enthält, die Sie in der Rezeptur einnehmen.
  • Wenn Sie eine Reihe von Generika einnehmen, suchen Sie nach einem Plan, der eine geringe Zuzahlung für diese Medikamente berechnet.
  • Wenn Sie sich Sorgen über die Ausgaben im Donut-Loch machen, versuchen Sie, einen Plan zu finden, der während dieser Zeit zusätzliche Deckung bietet.
  • Stellen Sie sicher, dass die zusätzliche Deckung die von Ihnen eingenommenen Medikamente umfasst.

Medicare Teil D ist ein optionaler Plan unter Medicare für die Deckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten. Von Medicare zugelassene Versicherer bieten diese Deckung an.

Vor Teil D erhielten viele Menschen über ihren Arbeitgeber oder einen privaten Plan eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente. Einige hatten keine Deckung. Nachdem Teil D begonnen hatte, ungefähr 60 bis 70 Prozent von berechtigten Personen ohne eingeschriebene verschreibungspflichtige Arzneimittel.

Sowohl Marken- als auch Generika sind in den Medicare Part D-Plänen enthalten. Mindestens zwei Medikamente in häufig verschriebenen Medikamentenkategorien sind in der Liste der abgedeckten Medikamente enthalten, die als Rezeptur bezeichnet wird.

Die spezifischen Medikamente, die in Ihrem Teil-D-Plan behandelt werden, können jedoch von Jahr zu Jahr variieren. Ihr Anbieter kann im Laufe des Jahres Änderungen an seiner Rezeptur vornehmen, sofern er die entsprechenden Richtlinien befolgt. Dies kann beispielsweise das Ändern von Markenmedikamenten umfassengenerische.

Tipps, wie Sie einem geliebten Menschen helfen können, sich bei Medicare anzumelden

Vielleicht bist du zu jung für Medicare , aber helfen Sie einem geliebten Menschen, sich einzuschreiben. Hier sind einige Dinge zu beachten.

  • Wissen, ob sie Sozialversicherungsleistungen beziehen. Wenn dies der Fall ist, werden sie automatisch in die Teile A und B aufgenommen, wenn sie berechtigt sind. Wenn nicht, können sie dies. anmelden für Medicare ab 3 Monate vor ihrem 65. Geburtstag.
  • Seien Sie sich ihrer individuellen Bedürfnisse bewusst. Besuchen sie mehr den Arzt, nehmen sie mehrere Medikamente ein oder benötigen sie zusätzliche Seh- oder Zahnpflege? Das Wissen um diese Dinge kann helfen wählen Sie einen geeigneten Plan .
  • Seien Sie bereit, persönliche Informationen über sich selbst anzugeben. Die Sozialversicherung fragt Sie möglicherweise nach Ihnen und Ihrer Beziehung zu der Person, der Sie helfen. Ihr Angehöriger muss den Medicare-Antrag unterschreiben, wenn er vollständig ist.

Gibt es noch etwas, das Sie tun können, um die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu senken? Hier sind sechs Vorschläge :

1. Erwägen Sie die Umstellung auf Generika

Dies sind oft günstiger als Markenmedikamente. Wenn Sie ein Markenmedikament einnehmen, fragen Sie Ihren Arzt nach Generika, die genauso gut wirken können.

2. Denken Sie darüber nach, Medikamente online zu bestellen

In einigen Fällen kann dies kostengünstiger sein als das Abfüllen in einer Apotheke. Die FDA hat eine Liste der Tipps für den sicheren Online-Kauf von Medikamenten.

3. Wählen Sie einen Plan mit zusätzlicher Abdeckung während des Donutlochs.

Einige Medicare-Pläne bieten möglicherweise zusätzliche Deckung, während Sie sich im Donut-Loch befinden. Möglicherweise fallen jedoch höhere Prämien an.

4. Sehen Sie sich staatliche pharmazeutische Hilfsprogramme an

Viele Staaten bieten Programme an, die bei den Kosten Ihrer Rezepte helfen können. Medicare hat eine hilfreiche Suchwerkzeug um Programme in Ihrem Bundesstaat zu finden.

5. Nach pharmazeutischen Hilfsprogrammen suchen

Viele Pharmaunternehmen bieten Hilfsprogramme für Menschen an, die Hilfe bei den Kosten ihrer Medikamente benötigen.

6. Medicare Extra Help beantragen

Personen mit Medicare-Medikamentenabdeckung und begrenztem Einkommen und begrenzten Ressourcen können qualifizieren Sie sich für zusätzliche Hilfe . Dies hilft bei der Bezahlung von Prämien, Selbstbehalten und Zuzahlungen im Zusammenhang mit einem Medicare-Medikamentenplan.

Das Medicare-Donut-Loch ist eine Deckungslücke in der verschreibungspflichtigen Deckung von Plan D. Sie geben es ein, nachdem Sie ein anfängliches Deckungslimit überschritten haben.

Im Jahr 2021 müssen Sie 25 Prozent OOP zahlen, sobald Sie das Donut-Loch betreten, bis Sie die OOP-Schwelle erreichen.

Sie können verschiedene Maßnahmen ergreifen, um die Kosten für Rezepte zu senken. Dazu gehört der Wechsel zu Generika, die zusätzliche Abdeckung des Donut-Lochs oder die Verwendung eines Hilfsprogramms.

Stellen Sie bei der Auswahl eines verschreibungspflichtigen Medicare-Medikamentenplans sicher, dass ein Plan die von Ihnen verwendeten Medikamente abdeckt. Es ist immer eine gute Idee, mehrere Pläne zu vergleichen, um den für Ihre individuellen Bedürfnisse geeigneten zu finden.

Dieser Artikel wurde am 13. November 2020 aktualisiert, um die Medicare-Informationen von 2021 wiederzugeben.

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