Wir alle haben uns schon lange darum gekümmert, wer weiß, wie lange Versicherungsunternehmen mit unserer Deckung herumspielen, den Zugang zu benötigten Medikamenten und Verbrauchsmaterialien einschränken und den Gewinn vor der Gesundheit der Patienten priorisieren.

Ihre komplexen Verfahren zwingen uns dazu, unglaublich viel Zeit damit zu verbringen, Antworten zu suchen und unsere Fälle darüber zu plädieren, warum diese Rezepte notwendig sind.

Es ist keine Überraschung, dass unsere Ärzte und Pädagogen vor denselben Hürden stehen, und seien Sie versichert, dass #DiabetesAccessMatters für sie fast genauso wie für uns auf der Patientenseite.

Deshalb arbeitet unsere Diabetes-Community an einer neuen Initiative für Stimmen der Patienten- und Anbietergemeinschaft zusammenbringen um Veränderungen zu fordern. Eine Gruppe von Diabetes-Befürwortern arbeitet mit einigen führenden Angehörigen der Gesundheitsberufe zusammen, um einen Vorlagenbrief zu erstellen, mit dem Patienten und HCPs gemeinsam Versicherer ansprechen können.

Diese Anstrengung spiegelt die breitere wider #PrescriberPrevails Bewegung in den USA, die verlangt, dass das Urteil der Mediziner vertrauenswürdig ist, anstatt von Versicherungsunternehmen hinterfragt zu werden. Es gibt sogar spezifische Richtlinien, die an Orten wie z. New York, wo ein Staatsgesetz verabschiedet wurde bezüglich: Ärzte, die die besten Behandlungen für Medicaid-Patienten bestimmen.

Der Diabetes-spezifische Brief, der entwickelt wird, ist in Arbeit und wird später im Jahr formeller veröffentlicht. Eine Erinnerung an die Hintergrundgeschichte hier :

Im Mai 2016 Medtronic gab einen Vertrag mit UnitedHealthcare bekannt ihre Insulinpumpen zur „bevorzugten Marke“ für alle zu machen, die von dieser Versicherung abgedeckt sind. Während viele feststellten, dass dies nicht die erste bevorzugte und nicht die letzte Vereinbarung war, entzündete sie im Rahmen unserer Bemühungen um die Anwaltschaft der D-Community ein FeuerNehmen Sie Stellung für die Wahl des Patienten und des Anbieters.

Anwälte erhoben unsere Stimmen und starteten den Hashtag #DiabetesAccessMatters und innerhalb weniger Monate die Diabetes Patient Advocacy Coalition DPAC brachte einige von uns telefonisch zu einer Strategiesitzung zusammen, die zur Realisierung und zum Thema führte :

Unsere Patientengemeinschaft kann Veränderungen ohne unsere medizinischen Fachkräfte nicht wirklich beeinflussen, und sie fühlen sich genauso. Wir müssen die Kräfte für den Aufprall bündeln!

Dank DPAC haben wir PWDs Menschen mit Diabetes jetzt eine zentrale Anlaufstelle, um Serienbriefe an verschiedene Versicherungsmanager zu senden. Aber die Ärzte und Pädagogen haben keine ähnliche Ressource…

Offensichtlich bemühen sie sich bereits darum, Patienten zu sehen und die bestmögliche Versorgung zu gewährleisten, während sie die unzähligen Anforderungen an klinische und versicherungstechnische Unterlagen erfüllen. Wenn ihre Empfehlungen von Versicherern abgelehnt werden, haben sie häufig nicht die Energie, Zeit oder ZeitRessourcen, um sich zu wehren. Und wir alle wissen, dass die Versicherungsunternehmen setzen darauf : Die Tatsache, dass viele Ablehnungen nicht angefochten werden, weil es für den Patienten und den HCP einfach zu viel Arbeit ist.

Eine Idee, die unsere DPAC-geführte Gruppe von Befürwortern zur Bekämpfung dieses Problems haben muss, ist die Erstellung eines Serienbriefs, der von allen heruntergeladen und von jedem Arzt oder Erzieher sozusagen universell zum Protest verwendet werden kann. Die Hoffnung ist, dass dies auch die Patienten tunBringen Sie es zu Ihrem medizinischen Fachpersonal, um es zu unterzeichnen und bei der betreffenden Versicherungsgesellschaft einzureichen.

Bisher hat die Gruppe der D-Anwälte und HCPs einen ersten Entwurf eines Serienbriefs erstellt, der in diese Richtung lautet und Leerzeichen enthält, in die die relevanten Namen des betroffenen Arztes, Patienten und der Versicherungsgesellschaft eingetragen werden können :

An: Ärztlicher Direktor
Betreff: {Patientenname}
Datum
Versicherungs-ID-Nummer

Lieber ________________ :

Ich schreibe, um meine Besorgnis darüber auszudrücken, wie {INSURANCE NETWORK} den Zugang und die Auswahl meines Patienten zur {DIABETES TREATMENT} einschränkt. Ich habe nach sorgfältiger Abwägung mit meinem Patienten empfohlen, diese Entscheidung zwischen Patient und Arzt zu überschreiben, ohne die vielen zu kennenSpezifische Faktoren, die dazu geführt haben, könnten zu einem minderwertigen Diabetes-Management führen und möglicherweise das Wohlbefinden meines Patienten gefährden…

Als verantwortungsbewusster {HCP} verstehe und schätze ich Ihre Bemühungen, die Gesundheitskosten einzudämmen. Die Kosten allein können jedoch nicht die treibende Kraft bei der Entscheidungsfindung über die Deckung sein. Wir müssen sicherstellen, dass diese Entscheidungen weitgehend auf dem Nutzen für den Patienten beruhenGesundheit über die gesamte Lebensspanne, wie vom Patienten und seinem Arzt festgelegt.

Es versteht sich, dass wir bei der Einreichung von Rezepten durch {HCPs} bereits festgestellt haben, dass eine Behandlung medizinisch notwendig ist. Wir haben bereits die verschiedenen Behandlungsoptionen mit unserem Patienten besprochen und die medizinische Notwendigkeit eines bestimmten Behandlungsverlaufs gemeinsam ermitteltAnsatz steht im Einklang mit dem Peer-Review Pflegestandards der American Diabetes Association 2016 . In dem Dokument heißt es: „Behandlungsentscheidungen sollten zeitnah sein und auf evidenzbasierten Richtlinien basieren, die auf die individuellen Präferenzen, Prognosen und Komorbiditäten der Patienten zugeschnitten sind.“ Diabetes Care 2016; 39 Suppl. 1: S6 - S12 |DOI: 10,2337 / dc16-S004.

Der Brief endet mit einer Aussage in diesem Sinne :

Ich würde mir wünschen, dass Ihr Unternehmen eine vernünftige Ansicht zu „Prescriber Prevails“ vertritt, wenn es um Deckungsanfragen für Diabetes-Medikamente, -Zubehör und -Ausrüstungen geht.

Denken Sie daran, es geht nicht nur um Insulinpumpen oder CGM, sondern um alles - von der Beschränkung auf „bevorzugte Marken“ von Teststreifen, Messgeräten, Insulinen selbst und oralen Medikamenten. Es betrifft jeden mit Diabetes, unabhängig vom Typ.und es geht über Diabetes hinaus und gilt für Millionen von Menschen, die Schwierigkeiten haben, die Behandlung zu erhalten, die für ihre eigenen Erkrankungen am besten geeignet ist, wie vom Patienten und seinem Pflegeteam entschieden, das sie am besten kennt.

Wir haben bereits Unterstützung und Unterstützung von mehreren Diabetesorganisationen sowie führenden Ärzten und Pädagogen und arbeiten daran, dieses Online so schnell wie möglich mit einem Mechanismus zu versehen, mit dem nachverfolgt werden kann, wie oft es geteilt wird. Von dort aus werden wir uns darauf vorbereitenein voller Medienblitz.

Warum sollte man sich im Zeitalter der sozialen Medien auf eine traditionelle Briefkampagne konzentrieren? Ehrlich gesagt besteht die Hoffnung darin, die Führungskräfte von Versicherungsunternehmen mit einem Strom ähnlicher Gefühle zu bombardieren, die von Medizinern im ganzen Land eingehen - genau den Experten, auf die sie behauptenstützen ihre Entscheidungen auf.

Wie bereits erwähnt, je breiter #PrescriberPrevails Kampagne drängt auf Gesetzgebung, während die D-Community dies vorerst nicht anspricht. Vielmehr geht es in diesen Briefen darum, den ersten wichtigen Schritt zu tun, um HCPs dazu zu bringen, eine laute, koordinierte Nachricht an Versicherer zu senden, mit denen sie nicht zufrieden sindüberschrieben zu werden - dass es einfach FALSCH ist, Gewinne über die Gesundheit der Patienten zu bringen. Wir hoffen, einen Ansturm abweichender Korrespondenz zu schaffen, a la Harry Potters Hogwarts Brief, der nicht verschwinden würde.

Wir arbeiten auch daran, diese Briefinitiative auf den großen Diabetes-Konferenzen in diesem Jahr sichtbar zu machen - dem Jahrestreffen der American Association of Clinical Educators AACE im Mai, den wissenschaftlichen Sitzungen der American Diabetes Association ADA im Juni und der American Associationof Diabetes Educators AADE Jahrestreffen im August. Hoffentlich können wir dies Tausenden von Ärzten und Pädagogen vorstellen, damit sie Teil der Bemühungen sein können. Innerhalb unserer D-Advocacy-Community wird diese # PrescriberPrevails-Kampagne weiterhin durchgeführtso schnell wie möglich bewegen.

In der Zwischenzeit ermutigen wir Sie alle, sich weiterhin für Ihre eigenen kleinen Ecken der Welt einzusetzen und Ihre eigenen Ärzte und Pflegeteams zu ermutigen, Versicherungsunternehmen zurückzudrängen, die einer optimalen Behandlung möglicherweise im Wege stehen!