Diabetesversorgung im Krankenhaus: Es ist nicht schön

Zwei Notarztbesuche innerhalb von zwei Tagen dank eines stark niedrigen Blutzuckers und dann nicht knospenden hohen Blutzuckers.

Beides reicht aus, um jeden mit Diabetes zusammenzucken zu lassen. Aber dann gibt es die Tatsache, dass diese Erfahrungen selbst gezeigt haben, wie schlecht die Einrichtung für Notfallversorgung für den Umgang mit Diabetes gerüstet ist.

Und es wird noch schwieriger.

Ich habe lange geglaubt, dass wir PWDs Menschen mit Diabetes keine qualitativ hochwertige Versorgung in der Notaufnahme erhalten, wenn wir dort landen. Aus den Geschichten der Diabetes Community, die ich gehört habe, Meinungen von Medizinern im Bereich DiabetesWelt und meine eigenen Erfahrungen mit Notaufnahmen bei einigen Gelegenheiten in meinem Leben, das ist es, woran ich glaube.

Sicher, es mag eher sarkastisch als ernst sein zu sagen, dass „die Notaufnahme versucht, mich zu töten“, aber in diesen Kommentar ist sicherlich ein reales Trauma eingewoben. Die jüngsten Besuche in der Notaufnahme, die meine Mutter erlebt hat, bestätigen dies und ichIch möchte diese Geschichte nur teilen, um nach Veränderungen zu rufen, die hoffentlich eintreten können…

Ich bin nicht zufrieden mit dem, was letzte Woche in der Notaufnahme in Bezug auf meine Mutter passiert ist. Aber darüber hinaus macht es mir Angst, dass so etwas jedem von uns passieren könnte.

Was ist passiert?

Erstens ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass meine Mutter seit ihrem fünften Lebensjahr mit Typ 1 lebt - was bedeutet, dass es jetzt ungefähr 55 Jahre sind. Sie hat seit mindestens einem Jahrzehnt keinen A1C mehr als 6% und von wasIch habe gesehen, dass sie über einen längeren Zeitraum nicht oft über 160 hinausgeht. Sie hatte zuvor Insulinreaktionen und sie waren in einigen Fällen schwerwiegend, aber sie halten normalerweise nicht sehr lange an und wir alle waren esin der Lage, sie zu verwalten.

Am frühen Sonntagmorgen wachte ich nicht von einer hypoglykämischen Reaktion auf. Mein Vater erwachte zu ihrem piependen Dexcom G4-Glukosemonitor CGM und es zeigte sich, dass sie für mindestens eine Zeit unter 50 mg / dl warEinige Stunden, wie auf dem Bildschirm des CGM angegeben. Ihre neue t: slim-Insulinpumpenhistorie zeigt, dass sie aus irgendeinem Grund gegen 3:30 Uhr morgens fast 12 Einheiten Insulin in ihr System ! abgegeben hat - wir können nur vermuten, dass dies der Fall warDas Ergebnis war, dass sie in diesem Moment hypo war und halb schlief und versehentlich einen Bolus programmierte, wenn sie Zucker hätte aufnehmen sollen. Ungefähr 90 Minuten später war sie sich bewusst genug, um eine Temperatur von 0% einzustellen… aber leider war es dasnur für 30 Minuten und dann traten ihre üblichen Basalraten gleich wieder ein.

Mehr als drei Stunden später um 8:30 Uhr hörte mein Vater das piepende CGM und sah, dass sie nicht reagierte. Er injizierte Glucagon und bekam Saft und Glucosegel in ihr System, aber sie reagierte immer noch nichtAlso rief er die Sanitäter an. Sie brachten sie in die Notaufnahme - für den ersten Besuch dieser Serie von Pannen.

Ich lebe in einem anderen Bundesstaat, daher habe ich erst später am Nachmittag eine Nachricht erhalten, nachdem meine Eltern etwa sechs Stunden im Krankenhaus verbracht hatten. Obwohl meine Mutter zu diesem Zeitpunkt wach war und ihr Blutzucker im Krankenhaus laghohe 100er bis niedrige 200er, sie kam nicht heraus. Sie zeigte immer noch Anzeichen von niedrigen Symptomen, und das beunruhigte alle. Es war die Rede von anhaltenden Hypoeffekten und ernsteren Möglichkeiten wie Mini-Schlaganfällen, aber niemand hatteechte Antworten. Sie wurden über Nacht und am nächsten Tag festgehalten. Und dann, obwohl sie geistig immer noch nicht „normal“ war, entschieden die Krankenhausbehörden, dass es für sie am besten war, zu ihrem eigenen D-Management-Team angeschlossen zu kommenmit einem anderen Krankenhaussystem in der Gegend. Sie wurde entlassen und nach Hause geschickt, bereit für den Termin am nächsten Tag oder so.

Aber das war noch nicht das Ende dieser ER-Erfahrung.

Die psychischen Probleme blieben bestehen, was bedeutete, dass meine Mutter nicht vollständig verstand, was für die Verwendung ihrer Insulinpumpe oder das Diabetes-Management erforderlich war. Ihr Blutzucker stieg im Laufe des restlichen Nachmittags und Abends allmählich an und anscheinend ein Bolus und eine verpasste MahlzeitEin fehlerhaftes Infusionsset oder eine fehlerhafte Infusionsstelle wurde für keine meiner Eltern registriert. Über Nacht schoss ihr Blutzucker in die 400er Jahre und blieb dort. Trotz ein oder zwei Korrekturbolus durch Pumpe und Injektion fielen ihre Zucker nicht und sie nichtDer mentale Zustand schien sich nach den Berichten meines Vaters zu verschlechtern.

Am nächsten Morgen, einem Dienstag, rief er mich noch besorgter an, dass etwas mehr als nur verweilende Hypos im Gange waren. Wir waren uns einig, dass es wahrscheinlich die sicherste Wette war, sie zurück in die Notaufnahme zu bringen, und ich koordinierte eine Notfallreise nach Michiganvon wo ich in Indy wohne.

Also kehrte meine Mutter in dieselbe Notaufnahme zurück, die sie am Vortag entlassen hatte. Diesmal wegen hohem Blutzucker.

ER, Runde Zwei

Natürlich löste ihre Rückkehr alle Arten von Warnglocken in der Krankenhausleitung aus, da sie sich Sorgen über ihre eigene Haftung machten, sie am Tag zuvor gehen zu lassen und so bald wiederzukommen.

Sie können sie nicht dafür verantwortlich machen.

Trotz ihrer Bedenken und angeblich besten Absichten haben die Leute in der Notaufnahme offenbar eine wichtige Lektion über PWDs vergessen: Wir brauchen Insulin!

Wie mir gesagt wurde, war meine Mutter mehr als sechs Stunden in der Notaufnahme, ohne einen einzigen Tropfen Insulin zu bekommen. Ihr Blutzucker lag in den 300ern und 400ern, aber das Krankenhauspersonal versäumte es irgendwie, ihr die Medizin zu geben, die sie hatteOffensichtlich musste ich helfen, diese Zahlen zu senken. Irgendwie wurde das Beharren meines Vaters und die ständige Frage, wo die Insulindosen waren, einfach ignoriert - obwohl mehrere Ärzte und Krankenschwestern wiederholt behaupteten, das Insulin sei „unterwegs“, nachdem sie sich alles andere angesehen hatten, was möglich warsei falsch mit meiner Mutter. Sie brauchte eine "Abstimmung", bevor sie Insulin bekam, sagte ein Arzt anscheinend zu meinem Vater, ohne wirklich zu erklären, was das bedeutete.

Endlich, ungefähr eine Stunde bevor ich nach einer fünfstündigen Fahrt von Indianapolis am Tatort ankam, ließ mein Vater einen Arzt los, der fragte, warum ihr Blutzucker immer noch so hoch sei. WTF?!

Anscheinend hat das Schreien meines Vaters den Trick getan, und innerhalb von fünf Minuten wurde ihr eine Dosis Insulin injiziert. 10 Einheiten, wie ich hörte. Eine Stunde später war ihr Blutzucker von den hohen 300ern in die 400er gestiegen, also siehat sie mit weiteren sieben Einheiten erschossen. Weißt du, nur um sicher zu gehen.

Gerade als ich am Dienstagabend ankam, wurde sie aus der Notaufnahme geholt und in ein Privatzimmer eingeliefert.

Flucht aus der Notaufnahme

In dieser Nacht schien größtenteils alles in Ordnung zu sein. Mein Vater konnte nach Hause kommen, um tatsächlich zu schlafen, während ich im Krankenzimmer blieb und die ganze Nacht über die Dinge im Auge behielt.

Ja, sie fiel dank eines Insulin-IV-Tropfens bis Mitternacht in die 200er, bekam dann aber erst am nächsten Morgen Insulin - und der Krankenpfleger der wie ein freundlicher Kerl wirkte und alles im Griff hatte sah eseine morgendliche Blutzuckermessung und schien überrascht zu sein, dass sie wieder in den 400ern war… seufz.

Insulin, Menschen! Ernsthaft. Diabetes 101.

Von Anfang an bestanden wir darauf, dass jemand auf die CDE meiner Mutter hört: Nehmen Sie etwas lang wirkendes Insulin in ihr System, anstatt sich nur auf die schnell wirkenden, kurzfristigen Dosen zu verlassen, die nur vorübergehend wirken, bevor der Blutzucker beginntwieder aufstehen. Bis zum späten Morgen ihres letzten Tages dort hörte niemand zu.

Meine Mutter war fast den ganzen Tag nach der zweiten Notaufnahme im Krankenhaus und war geistig immer noch nicht „alles da“. Manchmal wirkte sie verwirrt, desorientiert und sogar verrückt. In ihrem Kopf war etwas los, und neinMan könnte einen klaren Grund dafür angeben. Ich hörte Herzprobleme, Mini-Schlaganfall, anhaltende Tiefs und andere medizinische Begriffe, die alle logische Möglichkeiten zu sein schienen. Einige D-Peeps auf Twitter und E-Mail versicherten mir, dass es niedrig bleiben könnteAuswirkungen, insbesondere für jemanden, der die meiste Zeit so „gut geführt“ ist. Aber die anderen Möglichkeiten waren immer noch erschreckend, darüber nachzudenken…

Allmählich schien sich ihr Geisteszustand an diesem letzten Tag zu verbessern, und wir beschlossen schließlich, sie an diesem Abend zu untersuchen - gegen den Willen des Krankenhauses. Alle schienen sich einig zu sein, dass es für sie am besten war, zu ihrem eigenen D-Care-Team zu gelangenSO SCHNELL WIE MÖGLICH, und dass wir wahrscheinlich ihre Diabetesgesundheit besser überwachen könnten als das Krankenhauspersonal. Sie denken?!

Dennoch schien das Krankenhaus-Endo auf Abruf mehr über seine eigene Haftung und die Überwachung aller Möglichkeiten besorgt zu sein, weshalb sie die Entlassungsentscheidung außer Kraft setzte. Also entschieden wir uns einfach, von selbst zu gehen.

Während sie die ganze Zeit im Krankenhaus lag, hat das Personal das eigentliche Endo meiner Mutter nicht nach seinen Gedanken gefragt. Ja, er wusste es - weil mein Vater ihn wegen der Situation kontaktiert hat. Aber weil er in einer anderen Situation warIm klinischen System entschied sich das Krankenhauspersonal dafür, sich stattdessen auf seine eigenen Diabetiker zu verlassen.

Am Tag nach ihrer Freilassung ist das Endo meiner Mutter die geschätzte Dr. Fred Whitehouse der seit sieben Jahrzehnten praktiziert und tatsächlich mit dem legendären Dr. Joslin trainiert hat sah sie und bot seine Überzeugung an, dass die mentale Auswirkung wahrscheinlich das Ergebnis dieser verrückten Schwünge war - von unter 50 für Stunden auf über 400 für viele weitere Stunden.Völlig normal für meine Mutter.Die Forschung der ADA Scientific Sessions in der vergangenen Woche umfasst eine Studie das heißt, schwere Hypos können sich auf das Gedächtnis auswirken, und das ist ein Thema, das ich persönlich in Zukunft genauer betrachten werde.

Das Endo meiner Mutter und ihr CDE, der ebenfalls ein langjähriger Typ 1 ist, konnten nur über unser zweites ER-Szenario den Kopf schütteln, in dem meiner Mutter stundenlang kein Insulin verabreicht wurde. Sie wiederholten die Bedenken unserer Familie und sprachenaus ihren eigenen Erfahrungen in der Ärzteschaft: Es muss auf ganzer Linie etwas getan werden, um das Chaos anzugehen, das sich D-Care im Krankenhaus nennt.

Nicht hübsch, auf ganzer Linie

Bei den letzten wissenschaftlichen Sitzungen neu Daten präsentiert zeigte, dass Krankenhauseinweisungen aufgrund von Hypos und sogar Hyperglykämie ein dringendes Problem für das Gesundheitssystem dieses Landes sind. Einige Nachforschungen weist darauf hin, dass trotz der durch hohen Blutzucker verursachten Krankenhausaufenthalte, die in den letzten zehn Jahren um 40% zurückgegangen sind, die durch Hypos verursachten Krankenhausaufenthalte im selben Zeitraum um 22% gestiegen sind. Und a zweite Studie vorgestellt zeigte, dass 1 von 20 Notarztbesuchen auf Insulinprobleme zurückzuführen war, wobei Hypos 90% ausmachten - und mehr als 20.000 Krankenhauseinweisungen speziell mit Typ-1-PWDs mit Hypoglykämie verbunden waren. Und diese Studie zeigt, dass selbst der Übergang von einem Ort zum anderen im Krankenhaus Auswirkungen auf das D-Management hat.

A letzter Blogbeitrag von Typ 2 PWD Bob Fenton hebt genau dieses Problem hervor, dass Krankenhäuser möglicherweise „gesundheitsschädlich“ sind, und andere wie unser eigener Wil Dubois haben dies ebenfalls getan darauf hingewiesen dass Krankenhäuser und Notfallversorgungseinrichtungen einfach nicht darauf vorbereitet sind, PWDs richtig zu behandeln. Ehrlich gesagt, sie haben zu viel zu berücksichtigen und der Diabetes verliert oft an allem anderen, was vor sich geht, einschließlich der verschiedenen Menschen, die nach einem strengen Zeitplan kommen und gehen.

Ich habe mich auch an jemanden gewandt, den ich kenne und der sowohl in der professionellen Diabetesversorgung als auch im Bereich Krankenhausmanagement / Risikobewertung lebt.

Er zog es vor, anonym zu bleiben, bot aber folgende Gedanken an: „Ich denke, es ist wahr, dass die meisten Mediziner viel mehr Erfahrung mit T2-Diabetes haben, da dies so viel häufiger vorkommt. Nur sehr wenige Hausärzte behandeln T1-Diabetes jetzt allein, weilDie moderneren Behandlungen Insulinpumpen usw. erfordern viel technisches Wissen und es gab in den letzten Jahren viele Fortschritte, mit denen man nur schwer Schritt halten kann. Daher werden die meisten T1-Patienten von Spezialisten gesehen. Ich denke, dies ist einervon den Gründen, warum medizinische Berufsausbildungsprogramme sehr wichtig sind. Viele Angehörige der Gesundheitsberufe haben während des Trainings wenig Erfahrung mit T1.

„Trotzdem ist es immer schwierig, die medizinische Versorgung zu überdenken, ohne das Gesamtbild zu kennen. Beispielsweise ist ein Blutzucker von 400 in einem T1 im Allgemeinen kein Notfall, es sei denn, es gibt signifikante Ketone, Erbrechen usw. Und wennDer Patient bekommt Flüssigkeiten, diese führen oft dazu, dass der Zucker ohne zusätzliches Insulin abfällt. Manchmal halten wir zusätzliche Dosen zurück, um zu sehen, was Flüssigkeiten bewirken. Natürlich kann Stress manchmal den Zuckerspiegel vorübergehend erhöhen und in Abwesenheit von KetonenDie Gabe von zusätzlichem Insulin kann zu Hypoglykämie führen.

„Und wenn Ihre Mutter kürzlich wegen Hypoglykämie ins Krankenhaus eingeliefert wurde, wollten die Mitarbeiter der Notaufnahme möglicherweise konservativ sein, um einen niedrigen Zuckergehalt zu vermeiden. Ich spekuliere natürlich nur darüber. Aber es zeigt, wie viele Dinge zu beachten sind.”

Das gab mir einige Dinge zum Nachdenken. In der Zwischenzeit sind die Berichte der Beteiligten das, woran ich scheinbar nicht vorbeikommen kann.

Das sagt meine Mutter selbst über ihre verschiedenen ER-Erfahrungen :

Ich erinnere mich, als ich ungefähr 10 Jahre alt war und meine Mutter immer wieder nach Ärzten fragte, wann ich etwas Insulin bekommen würde, um mir zu helfen. Das wäre ungefähr 1963 gewesen. Warum ist es heute dasselbe wie bei T1s?Immer noch in Notaufnahmen liegen und in den 400er Jahren kein Insulin mit BG erhalten? Die Antwort „Wir wollen den ganzen Körper untersuchen“ gilt nicht, wenn Sie von einem defekten Teil wissen und nichts tun, um das Problem zu beheben.

Für mich schien es seltsam, dass sie, obwohl sie mich noch nie zuvor gesehen hatten, wussten, was ich mit dem Verlauf meiner medizinischen Behandlung für den Rest der Zukunft tun sollte. Dazu gehörte eine Gruppe von Endos, die meine Pumpe neu starten wolltenTherapie und ein Kardiologe, der einige meiner Medikamente zu Hause ändern wollte. Es scheint erstaunlich, dass Ärzte so arrogant sind, Dinge für jemanden ändern zu wollen, von dem sie so gut wie nichts wissen. Wenn Sie Ärzte in verschiedenen medizinischen Systemen haben, sind sie esnicht angehört, egal wie bekannt sie auf ihrem Gebiet sind. Sie können in Bezug auf Ihre Pflege nichts zu sagen haben.

Selbst diejenigen, die an der Krankenhausversorgung beteiligt waren, konnten im Nachhinein nicht verstehen, warum meiner Mutter kein Insulin verabreicht wurde. Einer der Hausärzte schüttelte immer wieder den Kopf, als er davon hörte, und sagte, es sei offensichtlich etwas, dashätte nicht passieren sollen.

Als ich in Dr. Whitehouses Büro saß, sah mich die CDE meiner Mutter die eine PWD-Kollegin ist direkt an und sagte, sie habe diesen Trend seit Jahren gesehen! Das Problem mit der schlechten D-Care im Krankenhaus wurde angesprochenAuf Konferenzen und von Fachleuten der D-Medizin wiederholt, aber nicht angesprochen, und ehrlich gesagt: Dieser Mangel an D-Verständnis in Krankenhausumgebungen ist gefährlich, wie ich persönlich bezeugen kann. Aus beruflicher Sicht die CDE meiner Muttersagte, sie wisse nicht, was noch getan werden könne, wenn die Krankenhäuser nicht bereit seien, sich zu ändern.

Dieses Gespräch wurde bei den ADA-Sitzungen mit verschiedenen Endos und CDEs mehrmals geführt, und alle schüttelten den Kopf, als sie über dieselben bürokratisch bedingten Probleme berichteten, die sie mit ihren eigenen Patienten in Intensivstationen aus erster Hand gesehen hatten.

Es muss etwas getan werden, alle hallten wider.

Obwohl niemand daran zweifelt, dass Ärzte und Mitarbeiter in der Notaufnahme nicht in allen Arten von medizinischen Notfallthemen gut ausgebildet sind, ist es sehr klar, dass sie die Grundlagen von Diabetes oft nicht verstehen! Ich kann nur sagen: HILFE!