Als Person mit Typ-1-Diabetes, die regelmäßig Sport treibt, kann ich Ihnen sagen, dass es sich um ein Ratespiel handelt. Ich habe einige Strategien, mit denen ich meine Glukose für meine Spinklasse, Aerobic, Kickbox, Wandern und Sport in Reichweite halteandere Workouts, aber sie sind alles andere als narrensicher - und ich habe noch keinen wirklich soliden Rat zum BG-Management während dieser Schweißfeste gefunden.

Ich jedenfalls bin wirklich fasziniert von den ersten offiziellen Richtlinien zur Verwaltung von Übungen mit T1D, die in veröffentlicht wurden. The Lancet Zeitschrift letzte Woche als 14-seitiger Bericht mit dem Titel „ Trainingsmanagement bei Typ-1-Diabetes: eine Konsenserklärung . ”Dies folgt auf das Kehren der ADA 2017 Standards of Diabetes Care , welche wir haben gerade überprüft gestern

Das neue, mit Informationen gefüllte Papier, das sich mit Übungen befasst, wurde von einem internationalen Team von 21 Forschern und Klinikern zusammengestellt, darunter einige bekannte Namen wie der Leiter der künstlichen Bauchspeicheldrüse von JDRF, Aaron Kowalski, und Dr. Bruce Bode von Atlanta Diabetes Associates, Anne Peters von USCKeck School of Medicine und Lori Laffel vom Joslin Diabetes Center.

Es enthält „Richtlinien zu Glukosezielen für ein sicheres und effektives Training mit T1D sowie Anpassungen der Ernährungs- und Insulindosis, um übungsbedingte Schwankungen des Blutzuckers zu verhindern.“

Was haben sich diese Experten ausgedacht? Nun, lassen Sie mich nur sagen, dass es sich um ein umfassendes und informatives Papier handelt, das alles von der Physiologie von Diabetes und Bewegung über die unterschiedlichen Stoffwechselreaktionen des Körpers auf aerobe oder anaerobe Aktivitäten bis hin zu sportlicher Energie erklärtGetränke und die relativen Vorteile von a kohlenhydratarm, fettreich LCHF Diät.

Haftungsausschluss und grünes Licht

Die Autoren achten darauf, einige wichtige Haftungsausschlüsse zu machen, vor allem, dass Empfehlungen in Einheitsgröße nicht für alle geeignet sind. Daher sollten Strategien auf Übungstypen und individuellen Zielen basieren und „verschiedene Faktoren, einschließlich Glukosetrends, berücksichtigen.Insulinkonzentrationen, Patientensicherheit und individuelle Patientenpräferenzen basierend auf Erfahrung. “

Der andere Hauptausschluss ist die einfache Tatsache, dass es SEHR WENIGE Studien gibt, aus denen sie schöpfen konnten. “Bisher wurden mehrere kleine Beobachtungsstudien und einige klinische Studien veröffentlicht, die dazu beitragen, die hier vorgestellten Konsensempfehlungen zu informieren. MehrEs sind Studien erforderlich, um herauszufinden, wie eine mit dem Training verbundene Hypoglykämie am besten verhindert werden kann… und wie die Glykämie in der Erholungsphase nach dem Training behandelt werden kann. “

Sie geben auch an, was für die meisten von uns offensichtlich erscheint: „Aerobic-Übungen sind im Allgemeinen mit einer Verringerung der Glykämie verbunden, während anaerobe Übungen mit einem Anstieg der Glukosekonzentrationen verbunden sein können. Beide Formen von Übungen können zu einem verzögerten Beginn führenHypoglykämie in der Genesung. ”

Trotzdem legen sie großen Wert darauf, dass trotz Bedenken hinsichtlich schwankender Blutzuckerspiegel Bewegung dringend empfohlen wird! “Aktive Erwachsene mit Typ-1-Diabetes haben tendenziell bessere Chancen, ihre Ziel-A1C- Werte, Blutdruckziele und zu erreichenein gesünderer BMI als bei inaktiven Patienten… und Erfahrung weniger diabetische Ketoazidose und verringertes Risiko einer schweren Hypoglykämie mit Koma. “

„Der allgemeine kariometabolische Nutzen überwiegt die unmittelbaren Risiken, wenn bestimmte Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden.“

Gotcha, gute Nachrichten.

„Ältere Frauen, die aktiv sind, scheinen jedoch eine höhere Rate an schwerer Hypoglykämie mit Koma zu haben als solche, die inaktiv sind.“ na ja, Mist! Schlechte Nachrichten für mich

Welche Übung und wie viel?

Die Autoren weisen darauf hin, dass alle Erwachsenen mit Diabetes beide Typen 150 Minuten akkumulierte körperliche Aktivität pro Woche mit nicht mehr als zwei aufeinanderfolgenden Tagen ohne Aktivität erhalten sollten.

Sie erwähnen ausführlich aerobe Aktivitäten Gehen, Radfahren, Joggen, Schwimmen usw., Widerstands- oder Krafttraining freie Gewichte, Kraftgeräte, elastische Widerstandsbänder und „Intervalltraining mit hoher Intensität“, das Intervalle von umfasstÜbung und Ruhe.

Der Konsens lautet jedoch: „Es ist unklar, welche Arten von Übungen zur Verbesserung der kardiometabolischen Kontrolle bei Typ-1-Diabetes am effektivsten sind.“

Einige Besonderheiten, die sie liefern könnten, sind :

  • Übung kann die Glukoseaufnahme in den Muskel um das bis zu 50-fache erhöhen.
  • Hypoglykämie entwickelt sich bei den meisten Patienten innerhalb von etwa 45 Minuten nach Beginn des Aerobic-Trainings.
  • Personen, die aerob konditioniert sind, haben eine geringere Glukosevariabilität als Personen, die nicht konditioniert sind
  • Das Risiko einer Hypoglykämie ist in der Erholung nach dem Training für mindestens 24 Stunden erhöht, wobei das größte Risiko einer nächtlichen Hypoglykämie nach der Aktivität am Nachmittag besteht.
  • Gewichtheben, Sprinten und intensives Aerobic-Training können einen stundenlangen Anstieg des Blutzuckerspiegels fördern. Obwohl eine konservative Insulinkorrektur nach dem Training in einigen Situationen ratsam sein kann, kann eine Überkorrektur mit Insulin zu schwerer nächtlicher Hypoglykämie führen und zu einer solchen führenTod
  • Hochintensives Intervalltraining war in einigen Fällen mit einem höheren Risiko für nächtliche Hypoglykämie verbunden als kontinuierliches Aerobic-Training.

Glukose zum Training starten

Wiederum mit vielen Haftungsausschlüssen zur Berücksichtigung aller persönlichen Variablen empfiehlt der Bericht Folgendes zum Auftakt der Übung :

Start-BG unterhalb des Ziels <90 mg / dl

  • Nehmen Sie vor Beginn des Trainings 10–20 Gramm Glukose ein.
  • Verzögern Sie das Training, bis der Blutzucker mehr als 5 mmol / l > 90 mg / dl beträgt, und überwachen Sie es genau auf Hypoglykämie.

Beginn des Blutzuckers in der Nähe des Ziels 90–124 mg / dl

  • Nehmen Sie 10 g Glukose ein, bevor Sie mit dem Aerobic-Training beginnen.
  • Anaerobe Übungen und hochintensive Intervalltrainings können gestartet werden

Beginn des Blutzuckerspiegels bei Zielwerten 126–180 mg / dl

  • Aerobic kann gestartet werden
  • Anaerobe Übungen und Intervalltrainings mit hoher Intensität können gestartet werden. Beachten Sie jedoch, dass der Blutzuckerspiegel steigen kann.

Beginn der Glykämie leicht über dem Ziel 182–270 mg / dl

  • Aerobic kann gestartet werden
  • Anaerobes Training kann begonnen werden, aber Vorsicht, dass der Blutzuckerspiegel steigen kann

Beginn der Glykämie über dem Ziel > 270 mg / dl

  • Wenn die Hyperglykämie ungeklärt ist nicht mit einer kürzlichen Mahlzeit verbunden, überprüfen Sie die Blutketone. Wenn die Blutketone leicht erhöht sind bis zu 1,4 mmol / l, sollte das Training nur für kurze Zeit auf eine Lichtintensität beschränkt werden<30 min und eine kleine korrigierende Insulindosis können erforderlich sein, bevor Sie mit dem Training beginnen. Wenn die Blutketone erhöht sind ≥ 1,5 mmol / l, wird Training nicht empfohlen und Sie sollten Ihr High mit Hilfe Ihres HCP behandeln
  • Mildes bis mäßiges Aerobic-Training kann begonnen werden, wenn die Blutketone niedrig sind <0,6 mmol / l oder der Urin-Keton-Messstab weniger als 2+ oder <4,0 mmol / l beträgt. Der Blutzucker sollte während überwacht werdenÜbung für weitere Erhöhungen. Intensives Training sollte nur mit Vorsicht begonnen werden, da dies eine weitere Hyperglykämie fördern könnte.

Diese zielen in erster Linie auf die Maximierung der sportlichen Leistung ab, erklären die Autoren, und „basieren größtenteils auf Studien, die an gut ausgebildeten gesunden Personen ohne Diabetes durchgeführt wurden, wobei nur wenige Studien an Menschen mit Typ-1-Diabetes durchgeführt wurden.“

Grundsätzlich heißt es für intensives Training, dass verschiedene Strategien zur Anpassung von Kohlenhydraten und Insulin angewendet werden können, einschließlich einer Reduzierung der Bolusinsulindosis vor dem Training um 30–50% bis zu 90 Minuten vor dem Aerobic-Training und / oder des Konsums von High-glykämische schnell wirkende Kohlenhydrate während des Sports 30–60 Gramm pro Stunde.

Das optimale Rezept hier variiert von Person zu Person, aber eine allgemeine Faustregel für die „Nährstoffverteilung der gesamten täglichen Energiezufuhr“ lautet :

  • 45–65% Kohlenhydrate
  • 20–35% Fett und
  • 0–35% Protein, wobei eine höhere Proteinaufnahme für Personen angezeigt ist, die Gewicht verlieren möchten

Die Autoren geben an: „Die wichtigsten Nährstoffe, die für die Kraftstoffleistung benötigt werden, sind Kohlenhydrate und Lipide, während die Zugabe von Protein erforderlich ist, um die Regeneration zu fördern und das Stickstoffgleichgewicht aufrechtzuerhalten.“

Für Proteinaufnahme , schlagen sie vor :

  • Essen von 1-2 bis 1-6 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag, je nach Trainingsart und -intensität
  • Essen von ~ 20-30 Gramm Protein zusätzlich zu Kohlenhydraten unmittelbar nach dem Training, um die Muskelproteinsynthese zu fördern

Sie weisen auch darauf hin niedriger glykämischer Index Lebensmittel sind vor dem Training eine bessere Wahl, während Lebensmittel mit hohem Blutzuckerspiegel nach dem Training die Genesung verbessern können. Sie zitieren sogar eine Studie mit einem Beweis dafür, in der Erwachsene mit T1D, die zwei Stunden vor einem Lauf mit hoher Intensität Kohlenhydrate mit niedrigem GI aßen, besser abschnittenals diejenigen, die mehr zuckerhaltiges Zeug gegessen haben.

Wenn es um kohlenhydratarme, fettreiche Diäten bei Menschen mit T1D geht, heißt es einfach: „Es müssen noch Langzeitstudien zu Gesundheit, Glykämie oder Leistungseffekten durchgeführt werden… und ein Problem mit diesenDiäten sind, dass sie die Fähigkeit zu hochintensiven Übungen beeinträchtigen könnten. “

Empfohlene Flüssigkeiten für das Training mit Diabetes

Sie haben sogar viel zu sagen, was wir trinken sollen.

Wasser ist das effektivste Getränk für Sportarten mit geringer Intensität und kurzer Dauer dh ≤ 45 min, solange der Blutzucker bei 126 mg / dl oder höher liegt.

Sportgetränke mit 6–8% Kohlenhydraten und Elektrolyten “sind nützlich für Sportler mit Typ-1-Diabetes, die über einen längeren Zeitraum und als Flüssigkeits- und Kraftstoffquelle für Übungen mit höherer Intensität und zur Vorbeugung von Hypoglykämie trainierenDiese Getränke können zu Hyperglykämie führen. “Denken Sie?

Getränke auf Milchbasis enthält Kohlenhydrate und Protein “kann die Erholung nach dem Training unterstützen und eine verzögerte Hypoglykämie verhindern”

Koffein Die Aufnahme bei Sportlern ohne Diabetes hat zu einer Verbesserung der Ausdauerleistung und der Leistungsabgabe geführt. Die Aufnahme von Koffein 5–6 mg pro kg Körpermasse vor dem Training verringert die Abnahme der Glykämie während des Trainings bei Personen mit Typ-1-Diabetes, kann jedoch dieRisiko einer spät einsetzenden Hypoglykämie.

Insulindosierungsstrategien für das Training

Und was ist mit der Anpassung des Insulins? Sollten Sie Ihre Bolus- oder Basaldosen anpassen?

Hier ist ein Überblick darüber, was das Papier dazu sagt :

  • Bolusdosisreduktionen „erfordern eine vorherige Planung und sind wahrscheinlich nur für Übungen mit einer vorhersehbaren Intensität geeignet, die innerhalb von 2 bis 3 Stunden nach einer Mahlzeit durchgeführt werden“
  • Reduzierung der basalen Insulindosis bei Patienten mit mehreren täglichen Insulininjektionen „sollte nicht routinemäßig empfohlen werden, kann aber eine therapeutische Option für diejenigen sein, die wesentlich mehr geplante Aktivitäten als gewöhnlich durchführen z. B. Camps oder Turniere“
  • Wo dies praktikabel ist, sollte 60-90 Minuten vor Beginn des Trainings eine Reduzierung der Basalrate anstelle einer Suspendierung versucht werden.
  • Eine 80% ige Basalreduktion zu Beginn des Trainings hilft, die Hyperglykämie nach dem Training wirksamer zu lindern als die Basalinsulinsuspension, und scheint mit einem verringerten Risiko einer Hypoglykämie sowohl während als auch nach der Aktivität verbunden zu sein. Der optimale Zeitpunkt muss noch festgelegt werden
  • Wir schlagen eine Frist von weniger als 2 Stunden für die Insulinpumpensuspension auf der Grundlage der schnell wirkenden Insulinpharmakokinetik vor dh wie sich das Medikament durch Ihren Körper bewegt.

An Adresse nächtliche Hypoglykämie In der Konsenserklärung wird eine Reduzierung der Bolusinsulindosis für die Mahlzeit nach dem Training um etwa 50% empfohlen, „zusammen mit dem Verzehr eines Snacks mit einem niedrigen glykämischen Index vor dem Schlafengehen“.

„Der Konsum eines Snacks allein ohne Änderung der basalen Insulintherapie scheint das Risiko einer nächtlichen Hypoglykämie nicht vollständig auszuschließen, und Alkoholkonsum könnte das Risiko erhöhen“, fügen sie hinzu.

… Alle sehr nützlichen Leckerbissen, um diesen unglaublich komplexen Zustand zu bewältigen! Und dies, während Sie sich auch auf Ihr Training konzentrieren, um Gottes willen.

Also, alle Sportler mit Diabetes da draußen - was denken Sie hier?