Jede Art von Diabetesdiagnose bringt Sorgen über die langfristige Gesundheit der Augen mit sich. Die Nieren. Die Füße. Das Herz.
Aber Experten sagen jetzt, dass potenzielle Schäden am Gehirn auch in der Diabetesversorgung im Mittelpunkt stehen müssen. Es ist ein beängstigender Gedanke und nicht oft etwas, das man im Kopf hat kein Wortspiel beabsichtigt.
„Wenn wir an die Niere denken, stellen wir uns Dialyse vor. Wenn wir an die Augen denken, stellen wir uns Blindheit vor“ Marjorie Madikoto Diabetes-Pflege- und Aufklärungsspezialist DCES und Gründer des Diabetes Management Institute in Maryland gegenüber DiabetesMine.
"Aber das Gehirn ist versteckt und in uns versteckt. Es ist also das Letzte, woran wir bei Diabetes denken. Es ist einfach kein sichtbares Organ", sagte sie.
Dies führt häufig dazu, dass Patienten und Gesundheitsdienstleister den Auswirkungen von Diabetes auf das Gehirn wenig Aufmerksamkeit schenken.
Das ändert sich. Dank neuer Technologien können Wissenschaftler besser verfolgen, was bei Menschen mit Diabetes PWD im Gehirn vor sich geht. Neuere Studien zeigen, wie sich extrem hohe und niedrige Blutzuckerwerte auf die Gehirnfunktion auswirken können.
Was sind die Risiken, über die man Bescheid wissen muss? Dieses Feld lernt im Laufe der Zeit. Aber die Zusammenhänge mit Alzheimer und anderen Formen von Demenz scheinen klar zu sein.
Folgendes verstehen wir bisher darüber, wie Diabetes Ihr Gehirn beeinflussen kann und was Sie tun können, um Schäden abzuwehren.
Eine neue und umfassende Studie veröffentlicht im Januar 2021 von Diabetes Care wies auf einige überraschende Ergebnisse hin.
Diese Studie umfasste Kinder im Alter von 6 bis 12 Jahren, bei denen nur wenige Jahre lang Typ-1-Diabetes T1D diagnostiziert worden war. Die Ergebnisse? Hyperglykämie extrem hoher Blutzucker kann bei einem Kind mit fast sofort zu einer Verschlechterung des Gehirns führenDiabetes.
Die Studie verfolgte 144 Kinder mit Diabetes und 72 ohne Diabetes, um die Gehirnfunktion anhand des Gesamtvolumens des Gehirns, der grauen und weißen Substanz sowie der vollständigen und verbalen Intelligenzquotienten IQs als Maß zu bewerten.
Ihr Hauptziel war es, die Unterschiede zwischen Gehirn und kognitiven Erkrankungen zwischen Kindern mit T1D und Kontrollpersonen zu untersuchen. Die Forscher untersuchten auch, ob der Zustand anhält, sich verschlechtert oder verbessert, wenn Kinder in die Pubertät hineinwachsen, und welche Unterschiede mit Hyperglykämie verbunden sind.
Die Ergebnisse zeigen, dass das Gesamtvolumen des Gehirns, der grauen und weißen Substanz sowie die Quotienten für die vollständige und verbale Intelligenz IQs in der Diabetesgruppe nach 6, 8, 10 und 12 Jahren niedriger waren. Die Unterschiede zu Studienbeginn blieben bestehen oder nahmen im Laufe der Zeit zuZeit.
Ferner zeigte die Studie, dass diese Auswirkungen negativ mit einem lebenslangen erhöhten A1C und höheren täglichen Glukosewerten bei Diabetes korrelierten.
Diese Verbindung zur Hyperglykämie überraschte das Studienteam, den Studienautor Dr. Nelly Mauras , Leiter der Abteilung für pädiatrische Endokrinologie an der Universität von Florida, sagte gegenüber DiabetesMine.
„Wir hatten frühere Daten aus 8 Jahren, daher wussten wir bereits, dass es Unterschiede gibt im Gehirn von Kindern mit Diabetes“, sagte sie. „Wir erwarteten jedoch eine starke Korrelation mit Hypoglykämie extrem niedriger BlutspiegelZucker. Was wir fanden, war der stärkste Zusammenhang mit Hyperglykämie. ”
Eine weitere wichtige Erkenntnis aus dieser Forschung ist, dass laut dem Co-Autor der Studie die Auswirkungen auf das Gehirn nach der Diagnose schnell einsetzen. Dr. Allan Reiss Professor für Psychiatrie, Verhaltenswissenschaften und Radiologie an der Stanford University.
"Das Dogma von '10 Jahre vor Beginn der Komplikationen 'fällt auseinander", sagte er.
Aber die Studienleiter warnen die Eltern: Keine Panik.
"Dies soll niemanden erschrecken", sagte Mauras. Vielmehr ist es wichtig, konkrete Beweise für diese bisher unbekannte Verbindung zu haben, sagte sie, weil "Sie Ihr Gehirn jeden Tag benutzen."
Reiss sagte, dass der frühe Aufprall auf den Frontallappen, den Sitz der Vernunft oder den Teil des Gehirns, der die Planung ermöglicht, gesehen werden kann.
Er sagte, dass auch andere Teile des Gehirns Auswirkungen gesehen haben. Dies sollte seiner Meinung nach dazu beitragen, Kliniker und Eltern in Zukunft zu führen.
Trotzdem, sagte er, ist Panik nicht die Antwort.
"Die Veränderungen sind sehr real, aber nicht paranoid. Seien Sie ehrgeizig ... dies ist ein weiterer Grund, warum der Blutzucker kontrolliert werden muss", sagte er.
Das Team wird in einer Folgestudie untersuchen, was als nächstes passieren kann und ob diese Gehirnveränderungen reversibel sein können.
Mauras fragt sich auch, ob die Ergebnisse mit einem anderen Kampf zusammenhängen, den viele Jugendliche mit Diabetes haben: Burnout und tägliche Pflegekämpfe.
Sie stellt fest, dass nur 17 Prozent der Kinder den ADA-A1C-Zielbereich von 7,5 Prozent oder weniger erreichen.
„Sie fragen sich, ob Kinder A1Cs im Bereich 9, 10 und 11 haben, weil sie Probleme haben mit ihren täglichen Pflegeaufgaben“, sagte sie. „Es wäre schön, eine Studie darüber durchzuführen.”
Technologie ist in dieser Hinsicht ein Grundpfeiler, fügte sie hinzu.
„Die gute Nachricht ist, dass diese Informationen zu einem Zeitpunkt eingehen, an dem Sie den Blutzucker nahezu in Echtzeit sehen können.“
Es ist auch eine Zeit, in der das Feld mehr darüber lernt, wie Zeit in Reichweite ist genauso wichtig und manche sagen wichtiger als A1C.
Reiss sagte mit guten Werkzeugen und proaktiver Arbeit: „Es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass man Dinge nicht signifikant verbessern kann. Das Gehirn kann sich sehr gut erholen“, sagte er.
Für ihn bedeutet dies die Notwendigkeit, den Zugang zu Pflege und Werkzeugen für alle Menschen mit Behinderungen zu verbessern. „Das Problem der Gerechtigkeit in der Technologie ist enorm“, sagte er.
Was ist mit den seit langem angepriesenen Zusammenhängen zwischen Diabetes und anderen Erkrankungen des Gehirns wie Alzheimer und anderen Formen von Demenz? Diese Zusammenhänge sind sehr real, wie Untersuchungen belegen.
Bereits 2009
Und in jüngerer Zeit haben Studien einen nahezu direkten Zusammenhang mit Diabetes und Alzheimer gefunden, wie hier gezeigt
„Wir lernen, dass es einen sehr starken Zusammenhang zwischen Diabetes gibt, der nicht gut kontrolliert wird, und dem Stress, den er auf das Gehirn ausübt.“ Suzanne Craft PhD, Professorin für Gerontologie und Direktorin des Alzheimer-Forschungszentrums an der Wake Forest University, sagte gegenüber DiabetesMine. Sie untersucht seit Jahren den Zusammenhang zwischen Diabetes und Gehirngesundheit.
Eine Schädigung des Gehirns wird auf die gleiche Weise verursacht, wie Diabetes alle anderen Organe betrifft, sagte sie: aufgrund eines Überflusses an Glukose, der bestimmte Gewebe angreift.
Sie weist auch darauf hin, dass bei PWDs mit sehr unterschiedlichen Blutzuckerspiegeln die Auswirkungen auf andere Organe auch das Gehirn negativ beeinflussen können.
"Das Herz zum Beispiel", sagte sie. "Blutgefäße wirken sich auch auf das Gehirn aus, und wenn das Herz Probleme hat, wirkt es sich auf das Gehirn aus."
Für die meisten Menschen gibt es jedoch eine Möglichkeit, das Risiko zu verringern.
"Indem Sie Ihren Diabetes kontrollieren und es gut machen, können Sie die Wahrscheinlichkeit einer negativen Auswirkung auf das Gehirn wirklich verringern", sagte sie.
Bei Typ-2-Diabetes, der eng mit Alzheimer verbunden ist, sagte sie: „Je besser Sie ihn mit einem gesunden Lebensstil, geringerem Gewicht, fünfmal wöchentlicher körperlicher Aktivität und gesundem Essen kontrollieren können, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie ihn vermeidenes."
Craft weist darauf hin, dass die größere alternde Bevölkerung mit Diabetes nicht nur darauf zurückzuführen ist, dass Diabetes eine größere Rolle spielt. Dies liegt daran, dass Menschen mit Diabetes viel länger leben als früher.
„Zum Glück können wir Risiken besser reduzieren und umkehren“, sagte sie. „Wir retten Menschen.“
Dies ist jedoch mit Kosten verbunden: Da die Diabetes-Bevölkerung länger lebt, ist das alternde Gehirn und die Auswirkungen von Diabetes für Wissenschaft, Forschung und Behandlung relativ neu.
Im Januar eine Studie unter der Leitung von Dr. George King, wissenschaftlicher Leiter bei Joslin Diabetes Center festgestellt, dass routinemäßige Augenbildgebung Veränderungen identifizieren kann, die mit kognitiven Störungen bei älteren Menschen mit T1D verbunden sein können.
Diese Ergebnisse können zu früheren Eingriffen und hoffentlich besseren Behandlungen führen, um den Schaden auszugleichen oder umzukehren, den Diabetes im Laufe der Jahre dem Gehirn zufügen kann, sagte King gegenüber DiabetesMine.
Warum jetzt? King weist auf dasselbe hin, was Craft getan hat.
"Ein kognitiver Rückgang tritt erst auf, wenn eine Person mit T1D etwa 60 bis 80 Jahre alt ist", sagte er.
„Um ehrlich zu sein: Sie lebten bis vor kurzem nicht so lange“, sagte er.
Da die Medalist-Studie Zugang zu Tausenden von Menschen hat, die seit 50 Jahren oder länger an T1D leiden, verfügen diese Forscher nun über den für die Studie erforderlichen Pool.
King sagte, er und sein Team hätten bereits verstanden, dass es einen Zusammenhang zwischen Netzhautveränderungen und Gehirnproblemen geben könnte.
"Während der Entwicklung des Fötus ist das Auge eine Entwicklung oder ein" Aus-Beutel "des Gehirns", erklärte er.
„Es ist auch bekannt, dass ein kognitiver Rückgang vom Typ 2 auf eine Gefäß- / Blutgefäßerkrankung zurückzuführen sein kann“, fügte er hinzu. „Also dachte ich: Mit all den neuen Bildgebungstechniken, die wir haben wie der Fähigkeit, mehrere Schichten zu betrachtenKönnten wir sehen, wie sie mit dem Gehirn korrelieren? ”
Die Antwort: Ja, das können sie.
"Dies kann mit einem einfachen fünfminütigen Verfahren erfolgen, was bedeutet, dass wir über das Auge sehen können, was im Gehirn vor sich geht, und bei Bedarf frühere Maßnahmen ergreifen können", sagte er.
Es muss noch mehr Forschung betrieben werden einschließlich eines größeren Pools jüngerer Teilnehmer mit beiden Arten von Diabetes, aber King plant, darauf zu drängen.
Das Ziel seines Teams? Bei Gehirnproblemen und Diabetes das zu tun, was sie für die Augen getan haben.
"Wir haben die Blindheit auf 1 Prozent der Menschen mit T1D gesenkt", sagte er. "Warum nicht das Gehirn?"
King hofft auf neue Behandlungen und versucht zu beweisen, dass eine frühzeitige Erkennung von Gehirnveränderungen über das Auge zu besseren Ergebnissen führen kann.
„Ich denke, das sind sehr hilfreiche Neuigkeiten“, sagte er. „Als die Studie zum ersten Mal herauskam, sagten die Leute:„ Oh nein, ein weiteres Problem “, aber ich sehe das so: Es ist unsere Chance, Maßnahmen zu ergreifen.Wir schauen nach vorne und wollen die frühen Interventionen finden, die dies ändern. “
Diese Kliniker sind sich einig, dass die beste Verteidigung für jeden mit Diabetes die Aufklärung ist.
„Die Pflege einer Person mit Diabetes kann fast wie ein Förderband sein“, sagte Madikoto vom Diabetes Management Institute, was bedeutet, dass die täglichen Aufgaben immer wieder auf sie zukommen und oft wenig Zeit lassen, um über das Gesamtbild nachzudenken.
"Aber der Hauptgrund, warum Patienten gut abschneiden, ist folgender: Bildung", sagte sie.
In ihrer Praxis zeigt sie PWDs gerne eine Tabelle des Körpers und bittet sie, auf die Stellen hinzuweisen, an denen Diabetes sie negativ beeinflussen kann.
Sie zeigen normalerweise auf die Augen, die Füße, den Nierenbereich, aber selten, wenn überhaupt, auf das Gehirn. Aber sie sollten.
"Wie die Augen sind die kleinen Gefäße dort, wo zuerst Schäden auftreten können", sagte sie.
Wenn Patienten das verstehen, sollten sie nicht davon ausgehen, dass ein niedriger A1C-Wert die Lösung ist, sagte sie. Wie die meisten Dinge im Diabetes-Leben scheint die Antwort ausgewogen zu sein.
"Ein A1C von 5,0 oder 6,0 bedeutet nicht, dass Sie unbedingt die Kontrolle haben", sagte sie.
„Das kann bei genauerer Betrachtung oft mit zu vielen Tiefs einhergehen“, sagte sie. „Das Gehirn ist von Glukose abhängig, daher muss es Nahrung haben. Niedriger Blutzucker verhungert das Gehirn.“
Stattdessen möchte sie, dass Erwachsene mit Diabetes - und Eltern, die sich um T1D-Kinder kümmern - sich auf die Erhöhung der Reichweite konzentrieren. Dies hilft ihnen auch dabei, ein Gleichgewicht zu finden.
Der Schwerpunkt sollte auch auf die Anzeichen von Tiefs gelegt werden. Eltern können ihren Kindern helfen, Symptome zu erkennen, damit sie frühzeitig Maßnahmen ergreifen können. Erwachsene müssen sich häufig erneut dazu verpflichten, auch auf entgegenkommende Tiefs zu achten.
Craft for Wake Forest Alzheimer-Zentrum sagt ihrerseits, dass es nie zu spät ist. Aus diesem Grund wünscht sie sich, dass sich mehr Menschen mit Diabetes auf die Gesundheit des Gehirns konzentrieren.
„Menschen werden oft nicht motiviert um Maßnahmen zu ergreifen, bis etwas erscheint“, sagte sie.
Auch wenn Sie noch nicht motiviert waren, sagte sie, heute ist der Tag.
"Es ist nie zu spät, um die Dinge umzudrehen", sagte sie.
