Schlechte Diabetesversorgung in Krankenhäusern ist seit einiger Zeit ein Problem, wird jedoch zu einem noch kritischeren Problem, da unsere Mitarbeiter im Gesundheitswesen mit COVID-19 an ihre Grenzen geraten.
Für viele Menschen mit Diabetes PWD ist der gruseligste Teil bei der Ansteckung mit einem schweren Fall des neuartigen Coronavirus die Idee, in einem überfüllten Krankenhaus zu landen, in dem niemand in der Lage ist, den Glukosespiegel richtig zu steuern, um gefährliche Höhen oder Tiefen zu vermeiden.
Noch bevor diese Pandemie begann, berichteten viele Menschen mit Behinderung über unzureichende Versorgung während der Krankenhausaufenthalte, wobei Mediziner nicht einmal mit grundlegendem Know-how im Bereich Diabetesmanagement oder Diabetes-Technologie vertraut waren, und über die unglaublichen Herausforderungen, Glukose-Checks oder Insulin nach Bedarf zu erhalten.
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Aber es kann Hoffnung am Horizont geben.
Zwei kontinuierliche Glukoseüberwachung CGM Unternehmen haben die FDA-Zulassung erhalten, um ihre CGM-Geräte direkt in Krankenhäuser und medizinische Zentren zu bringen, um die Echtzeitversorgung für diejenigen zu unterstützen, die COVID-19 ausgesetzt sind. In der Zwischenzeit entwickeln die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste CMS auch eine neueStandard für das Glukosemanagement bei Krankenhauspatienten.
Am 8. April gab die FDA die Genehmigung für Dexcom und Abbott Diabetes Care bekannt, ihre Systeme Krankenhäusern für Mitarbeiter des Gesundheitswesens an vorderster Front anzubieten, um Patienten mit Diabetes während der stationären Versorgung besser überwachen zu können. Begeisterte Schlagzeilen kündigten an, dass “ CGMs nehmen am COVID-19-Kampf teil “!
Abbott arbeitet mit der Diabetes Disaster Response Coalition DDRC zusammen. Spende von 25.000 FreeStyle Libre 14-Tage-Sensoren In Krankenhäusern und medizinischen Zentren an COVID-19-Hotspots in den USA können Mitarbeiter des Gesundheitswesens den 14-Tage-Rundsensor am Arm eines Patienten platzieren und dessen Glukosespiegel mithilfe der Cloud-basierten LibreView-Software fernüberwachen.
Dexcom macht dasselbe. Zum ersten Mal liefert das kalifornische CGM-Unternehmen seine G6-Sensoren direkt an bedürftige Krankenhäuser. Dexcom arbeitet seit Wochen mit der FDA zusammen, um diese Echtzeit-CGM-Technologie für das Krankenhaus verfügbar zu machenverwenden.
Das Unternehmen produziert 100.000 Sensoren für COVID-19-Patienten im Krankenhaus und spendet außerdem mehr als 10.000 Handempfänger und Smartphones, die mit der mobilen G6-App geladen sind.
Sowohl das Abbott- als auch das Dexcom-System haben „Dosierungsbezeichnungen“, was bedeutet, dass sie von der FDA als genau genug angesehen werden, um keinen bestätigenden Fingerstick-Test zu erfordern, um Entscheidungen zur Diabetesbehandlung und Insulindosierung zu treffen.
Diese CGM-Systeme ermöglichen es Ärzten und Krankenschwestern, Krankenhauspatienten genauer im Auge zu behalten und gleichzeitig das COVID-19-Übertragungsrisiko zu minimieren, da sie - kritisch gesehen - nicht länger physisch in die Nähe eines Patienten kommen oder mit einer Blutprobe in Kontakt kommen müssenÜberprüfen Sie den Glukosespiegel. Dies hilft, knappe persönliche Schutzausrüstung PSA zu erhalten und Risiken für andere Krankenhausmitarbeiter zu begrenzen.
Diabetes und COVID-19 im Krankenhaus
Eine neue Studie unterstützt von Glytec zeigt, dass unkontrollierte Hyperglykämie hoher Blutzucker bei COVID-19-Patienten mit Diabetes im Krankenhaus häufig ist und die Sterblichkeitsrate bei diesen Patienten siebenmal höher ist.
„Es ist von größter Bedeutung, dass wir Hyperglykämie bei COVID-19… bei den meisten nicht kritisch kranken Patienten mit subkutanem Basalbolusinsulin und bei kritisch kranken Patienten mit IV-Insulin behandeln“, schließt der leitende Forscher Dr. Bruce Bode, Diabetes-Spezialist beiAtlanta Diabetes Associates und Adjunct Associate Professor für Medizin an der Emory University School of Medicine.
Die Food and Drug Administration FDA hat ebenfalls gerade eine
„Die Nachfrage nach Gesundheitstechnologie hat stark zugenommen, da Krankenhäuser nach Möglichkeiten suchen, die COVID-19-Exposition zu minimieren, insbesondere bei Hochrisikopatienten wie Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes“, sagte Dr. Eugene E. Wright Jr., Ärztlicher Direktor für Leistungsverbesserung am Charlotte Area Health Education Center in North Carolina.
Schon vor der FDA-Zulassung der Verwendung von CGM in Krankenhäusern hatten wir von Krankenhausmitarbeitern gehört, die die Systeme während dieses Notfalls im Bereich der öffentlichen Gesundheit auf kreative Weise nutzten. Einer dieser Fälle war in New York, wo Dr. Shivani Agarwal am Albert Einstein College of Medicine in der Bronx berichteten, dass Krankenschwestern und Ärzte PWDs, die CGM-Benutzer waren, zuließen und Empfänger vor der Tür des Krankenzimmers aufklebten, damit sie bei der Annäherung an einen Patienten keine PSA anziehen oder das Risiko einer Exposition eingehen musstenfür einen Fingerstick-Test.
"Das könnte in der Krise enorm viel Zeit sparen", sagte Dr. Aaron Neinstein ein Endokrinologe in San Francisco, der Anfang April von der American Diabetes Association in einem Webinar über die Behandlung von Krankenhausdiabetes von diesem Fall erfahren hat. „Die große Sache dabei ist, dass sie CGM für alles Blut verwendenDas Glukosemanagement bei Patienten in der Akutversorgung, nicht nur auf der Intensivstation, sondern an den Fingersticks. [Dies] könnte auf einen zukünftigen Paradigmenwechsel hindeuten, der in Vorbereitung war, aber bisher zu langsam. “
Das wirft natürlich die Frage auf: Warum wurde die richtige Diabetesversorgung in Krankenhausumgebungen bisher nicht richtig angegangen?
Lange vor der COVID-19-Pandemie war dies ein dringendes Problem angesichts der Anzahl der PWDs, die landesweit aus verschiedenen Gründen im Krankenhaus landen.
„Es gibt unzählige Maßnahmen für alle Arten von Patienten… aber hier sind wir mit Tausenden von Patienten mit Diabetes und es gibt wirklich kein Auge darauf, welche Best Practices sein sollten“, sagt Raymie McFarland, Vizepräsidentin für Qualitätsinitiativen bei Glytec Systems was die Glukose-Management-Software Glucommander im Krankenhaus ausmacht. „Bis heute testet CMS nicht einmal, wie wir diese Patienten am besten behandeln können.“
McFarland sagt, dass ungefähr ein Drittel der stationären Patienten mit Diabetes besondere Aufmerksamkeit benötigt, die vom Glukosemanagement über Insulindosierung bis hin zu Komorbiditätsproblemen reicht. Bis zu 50 Prozent der Krankenhäuser haben noch nicht einmal die Blutzuckerkontrolle für Patienten überwacht.
Glytec-Untersuchungen zeigen, dass eine einzelne Hypoglykämie-Episode von 40 mg / dl oder weniger ein Krankenhaus bis zu 10.000 US-Dollar kosten kann. Dies umfasst alles von der zusätzlichen Patientenzeit in der Einrichtung bis hin zu den erforderlichen Test- und Personalzeiten.
Während für Chirurgen einige Richtlinien empfohlen wurden um die chirurgische Infektionsrate zu senken und einige Spezialpraktiken, gab es in der Vergangenheit keine umfassende CMS-Maßnahme, die Best Practices für die Überwachung des Blutzuckers in Krankenhäusern vorschrieb.
Zum Glück eine neue Maßnahme war in Arbeit und steht kurz vor der Zulassung. Es wurde von Yale-Forschern und Experten der Diabetes-Tech-Industrie entwickelt und als „HypoCare“ bezeichnet, da es sich hauptsächlich mit Hypoglykämie gefährlicher niedriger Blutzucker befasst.
Die neue Maßnahme würde von Krankenhäusern verlangen, schwere Hyporaten zu melden, und die Ergebnisse an die Bonuszahlung für das Personal binden: Wenn sie keine Basisdaten zur Verfolgung des Glukosemanagements bei Patienten sammeln, verlieren sie dieses zusätzliche Geld.
CMS würde letztendlich eine Strafe für Kliniken verhängen, die bis zu 3 Prozent ihrer CMS-abrechnungsfähigen Arbeit ausmachen könnte. Dies kann je nach Krankenhaus- und Pflegesystemnetzwerk mehrere Millionen Dollar betragen.
Ursprünglich hatte CMS versucht, sowohl niedrigen als auch hohen Blutzucker zu bekämpfen. Angesichts der Komplexität bei der Konsensfindung zog sich die Agentur jedoch zurück und entschied sich dafür, zuerst Hypos zu behandeln und sich später auf Hyperglykämie zu konzentrieren, erklärt McFarland.
Ob die neue HypoCare-Maßnahme im Jahr 2020 noch abgeschlossen sein wird, um im Jahr 2021 in Kraft zu treten, ist angesichts der COVID-19-Krise jetzt TBD. Die formelle Entscheidung wird voraussichtlich mindestens bis zum späteren Jahr 2021 verschoben.
„Dies ist wahrscheinlich ein guter Zeitpunkt, um eine Pause einzulegen, da COVID-19 in aller Munde ist“, sagt McFarland. „Im Moment kann man niemanden auf Diabetes aufmerksam machen. Es sei denn, es handelt sich um COVID-19 oder um das KrankenhausFinanziell erholt sich niemand von dem, was vor sich geht, niemand hört zu. “
Für Ärzte und Patienten bleibt die Glukoseversorgung im Krankenhaus jedoch im Vordergrund.
Endokrinologen im ganzen Land arbeiten eng mit Krankenhaussystemen zusammen, um sicherzustellen, dass Patienten mit Diabetes eine angemessene Versorgung erhalten, so Dr. Sandra Weber aktueller Präsident der American Association of Clinical Endocrinologists AACE und Chef der Endokrinologie am Greenville Health System in South Carolina.
„Jedes Krankenhaus hat sich in den letzten zehn Jahren mit diesem Thema des Glukosemanagements befasst und festgelegt, wohin es zielen soll. Es gibt einige ziemlich klare Bereiche, in denen der Glukosespiegel liegen sollte“, sagt Weber.
Sie stellt fest, dass sie in ihrem System mit drei Krankenhäusern sieht, wie unterschiedlich die Bedürfnisse von Menschen mit Diabetes sein können. Während einige sich mehr um ihre eigene Pflege kümmern und wissen, was sie brauchen, benötigen andere mehr praktische Anleitungund Maßnahmen des Krankenhauspersonals.
„In unserem Krankenhaussystem haben wir uns dafür eingesetzt, dass Patienten CGMs und Pumpen so lange wie möglich verwenden. Wir haben ein Protokoll. Und im weiteren Sinne war AACE ein Befürworter der weiteren Verwendung dieser Geräte, woes ist sicher “, sagt sie.
Wenn eine im Krankenhaus befindliche PWD die geistige Fähigkeit hat, ihr eigenes Diabetes-Gerät weiterhin zu verwenden, ist Weber der Ansicht, dass es der Person gestattet sein sollte, es weiterhin zu verwenden, um ihre Krankenhausversorgung zu ergänzen.
„Heute ist ein gutes Beispiel“, sagt sie über die COVID-19-Krise. „Es ist nicht ideal, einen Fingerstick für jemanden zu machen, der einen Insulintropfen hat und diese regelmäßige Exposition hat. Wenn also die Technologie vorhanden ist, beweisen die Untersuchungen diesEs kann ein nützliches Instrument sein, um diese ungeduldige Pflege zu verbessern. “
In Washington, DC, ist die langjährige Typ-1- und Diabetes-Anwältin Anna McCollister-Slipp eine von vielen Menschen mit Behinderungen, die sich während dieser Pandemie zunehmend Sorgen um die Krankenhausversorgung machen. Sie lebt mit Diabetes-Komplikationen, die sie einem zusätzlichen Risiko aussetzen.
Um eine reibungslosere Erfahrung zu gewährleisten, falls sie jemals ins Krankenhaus eingeliefert wird, führt sie eine fortlaufende, regelmäßig aktualisierte Liste aller ihrer Gesundheitsdaten :
- Alle ihre Behandlungen - Medikamente und Dosierungen, als diese begonnen wurden, Geräte und Datenströme sowie Nahrungsergänzungsmittel. Normalerweise bringt sie dies zu Arztterminen in normalen Zeiten.
- Eine Übersicht über „meinen aktuellen Gesundheitszustand“ in Aufzählungspunkten. Anna sagt: „Wenn ich einen neuen Arzt aufsuche, aktualisiere ich dies immer, damit sie einen Hintergrund zu meinem Diabetes, meinen Komorbiditäten / Komplikationen usw. haben.sowie aktuelle / aktuelle gesundheitliche Entwicklungen und Status. ”
- Aktuelle Laborwerte, einschließlich A1C-, Nieren- und Lipidergebnisse usw.
Anfang März hatte sie Angst, als sie Symptome im Zusammenhang mit COVID-19 hatte, und fügte ihrer Liste zusätzliche Elemente hinzu, um eine Art Notfallaufzeichnung zu erstellen :
- Name / Kontaktinformationen der Ärzte, die sie am häufigsten sieht Endo, Nephrologe usw..
- Name / Kontaktinformationen für in der Nähe lebende Freunde und unmittelbare Familienmitglieder.
- Name / Kontaktinformationen für Freunde, „die möglicherweise in der Lage sind, sicherzustellen, dass sie ein berechtigtes Interesse daran haben, mir bei Bedarf den Zugang zu einem Beatmungsgerät zu erleichtern.“
- Sie teilte das vollständige Dokument mit Freunden im Distrikt und veröffentlichte es in einem Notizenordner, der mit ihren Geschwistern, Nichten / Neffen und ihrer Mutter geteilt wurde, „damit jeder, der konsultiert werden kann, die Informationen hat.“
Glücklicherweise hatte McCollister-Slipp kein COVID-19, so dass sie diesen Plan noch nicht auf die Probe stellen musste. Aber es ist eine großartige Richtlinie für uns alle mit „zugrunde liegenden Gesundheitszuständen“.
Dr. Anne Peters Professor für klinische Medizin an der Keck School of Medicine der University of Southern California und Direktor des USC Clinical Diabetes Program, sagt in ein Video : „In Krankenhäusern gab es ein Problem, bei dem Patienten mit Insulintropfen keine stündlichen Blutzuckerwerte erhalten können, da das Krankenhauspersonal nicht über genügend PSA verfügt, um in das Zimmer einer Person zu gehen und das Blutzuckerspiegel bei Bedarf zu überprüfenIntervalle. ”
„Obwohl CGM in all dem immer häufiger in Krankenhäusern eingesetzt wird, ist es immer noch kein Mainstream. Daher müssen Patienten darauf vorbereitet sein, ihren eigenen Glukosespiegel im Krankenhaus zu überprüfen.“
Sie fordert PWDs auf vorbereiten Notfallausrüstung die sie ins Krankenhaus mitbringen, insbesondere da die Familie keinen Zutritt hat. Das Kit sollte Testzubehör, CGM- und Pumpenbedarf sowie alle Ladekabel und -kabel enthalten, die für diese Diabetesgeräte und Komponenten der mobilen App benötigt werden.
In diesen unsicheren Zeiten ist alles, was wir tun können, um unsere eigenen Anwälte für eine bessere Krankenhausversorgung zu sein, sicherlich ratsam.
