Viele Experten sind der Ansicht, dass die Diabetesversorgung aufgrund der Tatsache, dass Glukosewerte und andere Daten das Krankheitsmanagement leiten, ideal für die Telegesundheit geeignet ist - und dass sie von Ärzten und Patienten über digitale Plattformen leicht gemeinsam überprüft und diskutiert werden können.
Während es wachsende Beweise dafür gibt, dass die Explosion der Telegesundheit aufgrund von COVID-19 ist ein Segen für Menschen mit Diabetes PWDs, es gibt auch einen Kampf, um sicherzustellen, dass neue Richtlinien zur Unterstützung dieser virtuellen Versorgung in Kraft bleiben, wenn die Pandemie irgendwann nachlässt.
In seiner Bericht über den Stand der Telemedizin 2020 herausgegeben von der Ärzte-Netzwerkfirma Doximity Die Endokrinologie hat seit Beginn von COVID-19 den ersten Platz in der Fachrichtung erreicht, in der Telemedizin am häufigsten eingesetzt wird. Unter anderem wurde festgestellt, wie Amerikaner mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes ihren Einsatz von Telemedizin während der Pandemie auf 77 Prozent erhöhten.
Dies ist nicht überraschend und bestätigt die Forschung von Dr. Larry Fisher an der Universität von Kalifornien, San Francisco UCSF. In a
Viele sagten, dass sie gerne Telemedizin betreiben, weil sie nicht zu einem Termin reisen oder einem Gesundheitsrisiko ausgesetzt sein müssen. Aber das Feedback war auch viel differenzierter.
„Die Reaktionen sind im Allgemeinen positiv, da Telemedizin die allgemeine Zufriedenheit nicht beeinträchtigt hat“, sagte Fisher und fügte hinzu, dass die Überprüfung der Diabetesdaten von Insulinpumpen, kontinuierlichen Glukosemonitoren CGMs und Glukosemessgeräten eine große Rolle spieltTeil dessen, was einen produktiven Telemedizin-Termin ausmacht.
Er erinnert uns daran, dass „Telegesundheit nicht eine Sache ist“, daher ist es nicht so einfach, einfach zu fragen: „Wie reagieren Menschen mit Diabetes auf Telegesundheit?“
Erstens kommt es auf die Beziehung eines Patienten zu seinem Arzt an und zum großen Teil darauf, ob es sich um eine etablierte Beziehung handelt. Jemand, der einen virtuellen Besuch bei einem neuen Arzt unternimmt, hat eine ganz andere Erfahrung als ein fortgesetzter Arzt-patient Beziehung im Laufe der Zeit.
"Es ist viel besser und man bekommt so viel mehr Zufriedenheit, wenn es eine laufende Beziehung gibt, weil die Telegesundheit eine Erweiterung dieser laufenden Beziehung ist", sagte Fisher.
Er sagte, Follow-up-Umfragen unter Studienteilnehmern ergaben, dass nach einem Besuch eine große Mehrheit angab, angehört zu werden, nicht durch zeitliche Einschränkungen unter Druck gesetzt zu werden, wie dies häufig bei persönlichen Besuchen der Fall war, und dass sie eine effiziente Nutzung von sahenZeit.
Einige Patienten gaben jedoch an, dass sie sich nicht für Telemedizin interessieren, weil sie das Element des physischen Kontakts übersehen haben. Kliniker haben dieses Problem ebenfalls gemeldet, sagte er.
„Diese Ergebnisse legen nahe, dass die emotionalen und psychosozialen Auswirkungen der Pandemie auf diese Bevölkerung und ihre Auswirkungen auf das Krankheitsmanagement und die Gesundheitsversorgung im Zusammenhang mit Diabetes stärker berücksichtigt werden müssen“, schloss die Studie von Fisher.
Von den PWDs, die angaben, andere Probleme mit der Telegesundheit zu haben, wurden die Gründe im Allgemeinen in zwei Hauptkategorien unterteilt :
- 30 Prozent sind einfach weniger zufrieden und sehen es als weniger produktiv an als persönliche Termine
- 70 Prozent gaben technische Schwierigkeiten bei den Audio- und Videofunktionen für den Termin an
- Einige erwähnten auch Probleme beim Hochladen von Daten zu Glukose- und Diabetesgeräten, die der Kliniker während des Termins überprüfen und besprechen kann.
Fisher geht davon aus, dass die Anzahl der Kliniken, die Daten von CGM- und Diabetes-Geräten herunterladen, während der Pandemie erheblich zugenommen hat, obwohl er keine spezifischen Daten zu diesem Trend hat.
In der Zwischenzeit sind die Laborbesuche seit Beginn der Pandemie natürlich erheblich zurückgegangen. Interessanterweise berichten Fisher, dass viele Patienten und Kliniker berichten, dass eine Verringerung der Laborarbeit in Ordnung sein könnte, da sie das Gefühl haben, dass Tests häufiger bestellt wurden alsvorher notwendig.
"Wir haben A1Cs für viele Menschen viel zu häufig gemacht, aber das ist offensichtlich nicht bei allen der Fall", sagte er.
Aufgrund der Pandemiebeschränkungen Medicare und private Versicherer waren gezwungen, sich der Telegesundheit anzuschließen und begann sogar, es zum gleichen Satz wie herkömmliche persönliche Termine zu erstatten.
Leider handelt es sich um vorübergehende Änderungen. Was die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste CMS aufgrund von COVID-19 eingerichtet haben, läuft voraussichtlich im April 2021 aus. In diesem Fall sind Ärzte und Kliniken möglicherweise weniger bereit, dies zu tunvirtuelle Termine ohne vollständige Rückerstattung.
Es werden jedoch Anstrengungen unternommen, um die Veränderungen in der Telegesundheit der COVID-19-Ära zu festigen.
Gruppen wie die diaTribe Foundation Die American Diabetes Association und die Diabetes Policy Collaborative arbeiten daran, die politischen Entscheidungsträger davon zu überzeugen, die neuen Verbesserungen der Telegesundheit dauerhaft zu machen.
Zum Beispiel hat diaTribe a Community Advocacy Letter wird Ende Februar 2021 an die neue Regierung und den neuen Kongress in Biden geschickt, um die Notwendigkeit einer permanenten Telemedizingesetzgebung hervorzuheben. Bis Mitte des Monats hatten fast 2.000 Menschen den Brief unterschrieben.
diaTribe ist auch dem beigetreten PPATH-Initiative Patient & Provider Advocates for Telehealth , vor kurzem von der ins Leben gerufen Koalition der Allianz für Patientenzugang AfPA um mehr Zusammenarbeit beim Vorantreiben von Richtlinienänderungen aufzubauen.
„Telegesundheit ist nicht die perfekte Option für alle Menschen mit Diabetes, bietet aber mehr Möglichkeiten für die Gesundheitsversorgung“, sagte Julia Kenney, eine Mitarbeiterin der in San Francisco ansässigen diaTribe Foundation. „Wir möchten sicherstellen, dass dies eine Option ist… damitMenschen mit Diabetes können auf die für sie am besten geeignete Weise auf ihre Gesundheitsversorgung zugreifen. “
Für einige PWDs ist dies eine große Sache - auch für Emily Ferrell in Kentucky, die DiabetesMine mitteilt, dass sie im vergangenen Jahr eine neue Vorliebe für Telemedizin gefunden hat. Irgendwann verzichtete ihr Versicherer sogar auf Copays für Telemedizin während der Pandemie.Sie hofft, dass diese Option nicht verschwindet, sobald die COVID-19-Krise nachlässt.
„Ich weiß, dass es Telemedizin seit vielen Jahren gibt, hauptsächlich um den Zugang zu medizinischer Versorgung in ländlichen Gebieten zu verbessern, und es ist schrecklich, dass es einer Pandemie bedurfte, um zum Mainstream zu werden“, sagte sie. „Ich hoffe nur, dass die Pandemie erst einmal auftrittDarüber hinaus werden unsere Gesundheitssysteme und Versicherer zusammenarbeiten, um die Telemedizin und andere Optionen für die Bereitstellung von Ferndiensten nicht nur fortzusetzen, sondern auch zu verbessern. “
Bevor die globale Pandemie begann, hatte Ferrell nicht viel Kontakt zu virtuellen Besuchen mit ihrem Gesundheitsteam. Als Kind wurde 1999 Typ-1-Diabetes T1D diagnostiziert, und sie war im Allgemeinen kein Fan der Idee des Sehensihre Anbieter über einen Bildschirm.
Aber die COVID-19-Krise hat das geändert. Jetzt sagt die 30-Jährige, dass sie mit ihrem Endokrinologieteam erfolgreich Telemedizin einsetzt und dies aus vielen Gründen bevorzugt.
Dies spart nicht nur Zeit auf Reisen, sondern Ferrell kann ihre Insulinpumpen- und CGM-Daten zusammen mit ihrem Arzt praktisch problemlos überprüfen.
"Ich habe vor, es zu verwenden, solange es verfügbar ist", sagte sie zu DiabetesMine.
Wie Ferrell hatte Mariana Gómez in Los Angeles vor der Pandemie keine Telemedizinbesuche durchgeführt. 1984, als ihre Familie in Mexiko-Stadt lebte, wurde bei T1D im Alter von 6 Jahren T1D diagnostiziert. Sie war der festen Überzeugung, dass eine Beratung mit einem HCP immer besser sein würdepersönlich wegen des menschlichen Kontakts.
Aber als die Pandemie im Jahr 2020 ausbrach und sie von zu Hause aus zu arbeiten begann, fuhr Gómez fast eine Stunde zu ihrem Termin und musste sich eine Auszeit nehmen, um mit dem Stress fertig zu werden. Dies führte auch zu anderen Ausgaben wie Reisen und allemdas wirkte sich auf ihre emotionale Gesundheit aus - was sich natürlich auch auf ihren Blutzucker und ihr Diabetes-Management auswirkte.
„Ich dachte, Telemedizin wäre kompliziert, aber es stellte sich heraus, dass es genau das war, was ich brauchte“, sagte Gómez und bemerkte, dass ihr Endo ihre Diabetesdaten mithilfe der Tidepool-Plattform analysiert und den Bildschirm gemeinsam nutzt, um alles gemeinsam durchzugehen.
„Ich kann nicht nur die Trends erkennen, sondern auch lernen, meine Daten neu zu interpretieren“, sagte sie. „Ich sitze in meinem eigenen Wohnzimmer und trinke einen Kaffee danebenIch und meine Familie stehen uns manchmal sehr nahe und hören auch zu. Ich fühle überhaupt keinen Stress. Das ist auch schön während einer Pandemie. “
Diese PWDs sind sicherlich nicht allein. Bei DiabetesMine vor kurzem hat unsere Facebook-Community abgefragt zu den COVID-bedingten Veränderungen im Gesundheitswesen, die Menschen nach der Pandemie möglicherweise beibehalten möchten, haben wir viel über die Liebe zur Telegesundheit gehört. Kommentare enthalten :
- „Telemedizin sicher. Normalerweise fahre ich 45 Minuten pro Strecke, um mein Endo zu sehen. Jetzt dauert der gesamte Termin höchstens eine halbe Stunde, und ich hatte das Gefühl, mehr Zeit zu haben, um mit meinem Arzt zu sprechen.“
- „Ich fahre nicht, daher haben die Telefon- oder Videotermine geholfen. Ich sende meine Dexcom-Berichte vor dem Termin per E-Mail. Meine Versicherung deckt keine Endokrinologen ab, daher ist dies auch etwas billiger.“
- "Telemedizin hätte schon vor Ewigkeiten durchgeführt werden sollen. COVID hat zugelassen, dass dies Mainstream ist ... muss dies bleiben."
Mit dem Guten kann es auch schlecht sein - oder zumindest herausfordernd.
Angehörige von Gesundheitsberufen können ihre eigenen Hürden bei der Navigation durch virtuelle Besuche überwinden, von typischen technischen Störungen bis hin zu Patienten, die sich nicht so sehr auf die Zusammenarbeit mit dem Arzt konzentrieren.
Laut vielen Ärzten kann es auch körperliche Anforderungen geben.
Dr. Jennifer Dyer Eine pädiatrische Endokrinologin in Columbus, Ohio, sagt, dass sie generell erfreut ist, heutzutage ziemlich regelmäßig Telemedizin zu nutzen.
Allerdings können Downloads virtuelle Besuche erschweren, und es gibt auch keine Möglichkeit, Probleme mit der Pumpstelle oder Beschwerden wie Neuropathieschmerzen oder Kribbeln zu beheben.
Wenn so etwas auftritt, muss sie den Patienten und die Familie bitten, einen persönlichen Bürotermin für einen weiteren Blick zu vereinbaren.
Administrativ sagt Dyer, dass Telemedizin mehr Arbeit für das Büro ist, um sich auf den Termin vorzubereiten. Abgesehen davon ist es eine großartige Möglichkeit, die exzellente Diabetesversorgung für die Patienten, die sie gut kennt, fortzusetzen. Sie ist kein so persönliches Medium für neue Patienten.
Die langjährige T1D Katarina Yabut in Union City, Kalifornien, kann dies bestätigen. Als sie zur Krankenpflegeschule zurückkehrte und kurz vor dem COVID-19-Treffer auf Medi-Cal-Berichterstattung umsteigen musste, suchte sie online nach neuen ÄrztenUmwelt. Ihre Erfahrung war weniger als ideal.
Sie fand einen Hausarzt, der sie an ein Endo verwies, mit dem sie sich nur schwer zurechtfinden konnte. Die typischen Herausforderungen, mit einem neuen Arzt zu beginnen, schienen sich online zu verschärfen, wie zum Beispiel, nur 15 zu haben.Minuten Termin, bei dem der Arzt nur Zahlen spricht.
„Sie haben Bedenken, zu Hause zu sein und keinen Zugang zum Fitnessstudio zu haben, Sie müssen Ihre Schilddrüsenmedikamente abnehmen und Sie haben Bedenken hinsichtlich der Basalraten und der Boluseinstellungen…“, sagte sie. „Aber das einzige, was besprochen wurde, war:‚ NunIch arbeite nicht wirklich mit Ihrer Insulinpumpe oder Versicherungsgesellschaft zusammen, aber ich werde versuchen, Ihnen Vorräte für das CGM zu besorgen. '”
An der UCSF hat Fisher auch Untersuchungen zu Klinikern durchgeführt, die Telemedizin einsetzen, und berichtet, dass sie auch einige Nachteile melden, wie z. B. mehr Augen- und Rückenkomplikationen, die zu Kopfschmerzen, Augenbelastung und anderen körperlichen Beschwerden infolge des Anstiegs der virtuellen Gesundheit führenTermine. Ein Trick, den er begrüßt, besteht darin, die Anzahl der Telemedizin-Termine an einem bestimmten Tag zu begrenzen. Er wird nicht mehr als 3 Stunden auf einmal erledigen, bevor er persönlich wechselt oder eine Pause macht.
„Es ist anstrengend, virtuelle Termine zu vereinbaren, und es kann viel anstrengender sein“, sagte er.
Es überrascht nicht, dass systemischer Rassismus und implizite Vorurteile im Gesundheitswesen auch in der Telemedizin auftreten.
Aktuelle Forschung durchgeführt in New York City weist auf einen geringeren Einsatz von Telemedizin seit Beginn der Pandemie bei schwarzen und lateinamerikanischen Patienten - insbesondere bei Patienten über 65 Jahren - im Vergleich zu weißen Patienten hin.
In Los Angeles, wo Gómez lebt, sagte sie Sprachbarrieren sind ein großes Problem Wenn Sie über Telemedizin nachdenken. Die meisten Plattformen sind auf Englisch und die E-Mail-Kommunikation ist oft dieselbe. Bei einem persönlichen Besuch besteht die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten von einem Dolmetscher oder einer zweisprachigen Krankenschwester unterstützt werden können. In der Telemedizin ist dies jedoch komplexer.
„Sprache war schon immer ein Hindernis, und das ist jetzt offensichtlicher“, sagte sie. „Der Zugang zu Geräten ist ebenfalls zu berücksichtigen, da die meisten Familien nur einen Computer haben, aber… Prioritäten sind manchmal nicht die besten, wenn es darum gehtZugang zur Gesundheitsversorgung. ”
Es besteht jedoch die Hoffnung, dass Telemedizin eingesetzt wird, um Ungleichheiten zu beseitigen.
Weitere 2020 in New York City Studie zu Telegesundheit und Disparitäten schlägt vor, ein standardisiertes Bildschirmdesign zu erstellen, das möglicherweise die Vorurteile der Anbieter und die daraus resultierenden Unterschiede im Gesundheitswesen verringern könnte.
Die Autoren fordern außerdem die Entwicklung von „kulturell und strukturell angemessenen Tools und Technologien, repräsentativer Präsenz und Kapazität von Anbietern, positiver gezielter Reichweite und Forschung“.
Schließlich ergab die Studie, dass vermutete COVID-19-Diagnosen bei schwarzen Patienten, die zum Zeitpunkt der Pflegesuche im Durchschnitt kranker waren, bei Telemedizinbesuchen häufiger abgefangen wurden als bei persönlichen Terminen. Infolgedessen wurde die Studie durchgeführtAutoren glauben, dass es ein gleiches Spielfeld für Schwarz-Weiß-Patienten bieten könnte, gleich behandelt zu werden.
Das ist die Hoffnung, die Ferrell auch hat, wenn er über gesundheitliche Ungleichheiten nachdenkt.
„Ich weiß, dass meine Erfahrungen mit der Gesundheitsversorgung anders sind als die vieler anderer in der Diabetes-Community, die Diskriminierung und Voreingenommenheit ausgesetzt waren“, sagte siesicher, dass diese neuen Fortschritte Unterschiede minimieren, anstatt dazu beizutragen. “
