- Ein neuer Bericht besagt, dass im nächsten Jahr Dutzende neuer Dienstleistungen im Rahmen der Medicare Advantage-Pläne abgedeckt werden.
- Zu den Dienstleistungen gehören therapeutische Massagen, Umbauten und Transportdienste.
- Experten sagen, dass die Anmeldung für diese Pläne Vor- und Nachteile hat, daher sollten ältere Erwachsene vor der Auswahl gut informiert sein.
Therapeutische Massage und Unterstützung bei Ausflügen zum Lebensmittelgeschäft klingen möglicherweise nicht nach typischen Medicare-Vorteilen, gehören jedoch zu den erweiterten Angeboten, die viele Medicare Advantage-Pläne im nächsten Jahr bieten werden.
Das entspricht a neuer Bericht der versicherungsmathematischen Beratungsfirma Milliman im Auftrag der Medicare Advantage Advocacy Group, der Better Medicare Alliance BMA.
In den letzten zwei Jahren haben die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste CMS die Definition der „hauptsächlich gesundheitsbezogenen“ Leistungen im Rahmen der Medicare Advantage-Pläne erweitert, um Pflegedienste zu ermöglichen, die sich auf die tägliche Aufrechterhaltung des Lebens und nicht nur auf die direkte Akutversorgung konzentrierenmedizinische Behandlung.
Medicare Advantage-Pläne sind private Versicherungspläne, die Personen zur Verfügung stehen. Medicare-berechtigt das staatlich finanzierte Krankenversicherungsprogramm, das Personen ab 65 Jahren medizinisch versichert.
Viele dieser neuen Vorteile sind spezielle Zusatzleistungen für chronisch Kranke SSBCI, die die Lebensqualität von Medicare Advantage-Teilnehmern mit chronischen Krankheiten verbessern sollen.
„Pläne können chronisch kranken Teilnehmern einen„ nicht primär gesundheitsbezogenen “Gegenstand oder eine Dienstleistung anbieten, wenn der SSBCI eine vernünftige Erwartung hat, die Gesundheit oder die Gesamtfunktion des chronisch kranken Teilnehmers zu verbessern oder aufrechtzuerhalten“ eine Agenturbesprechung .
Dies hat zu einer Explosion erweiterter Vorteile bei Medicare Advantage-Plänen geführt. 116 Pläne bieten 2020 mehr als einen dieser Dienste an, verglichen mit keinem im Jahr 2019, so der Milliman-Bericht.
Zu den zulässigen Vorteilen, die in der CMS-Kurzbeschreibung aufgeführt sind, gehörten Verpflegungsdienste, Transport für nicht medizinische Zwecke wie das Gehen zum Lebensmittelgeschäft oder zur Bank, Schädlingsbekämpfung, Dienste zur Unterstützung des selbstgesteuerten Lebens und der personenzentrierten Planung sowie strukturelles ZuhauseModifikationen für chronisch Kranke - um nur einige zu nennen.
Viele dieser Änderungen sind das direkte Ergebnis des Durchgangs der Schaffung qualitativ hochwertiger Ergebnisse und Ergebnisse, die zur Verbesserung des Gesetzes über die chronische CHRONISCHE Pflege erforderlich sind von 2017, mit dem der Zugang zu integrativen Diensten im Rahmen von Medicare erweitert und verbessert werden soll.
„Diese neuen Vorteile haben nur einen Vorteil, da die Anbieter jetzt in der Lage sind, andere Faktoren zu berücksichtigen, die zu Erkrankungen führen, z. B. eine funktionsgestörte Klimaanlage, die einen Medicare-Begünstigten krank macht“, so Shaun Greene, Leiter des Geschäftsbetriebs bei der KrankenversicherungPlanungs- und Vergleichstool HealthPocket , sagte GesundLinie.
„Es ist unmöglich zu quantifizieren, wie viel Hilfe diese neuen Vorteile bieten werden, aber es ist fair zu sagen, dass es wirklich keine andere Grenze gibt als die Kreativität der Medicare Advantage-Pläne und -Anbieter“, sagte er. „Das Gesetz über chronische Pflege öffnet sichso viele Möglichkeiten für Innovationen. “
Das klingt alles großartig, was die Leute denken lassen kann: Was ist der Haken?
Medicare Advantage-Pläne, die von CMS finanziert werden, müssen das gleiche Maß an Pflege bieten wie staatliches Medicare, können jedoch im Vergleich zu Standard-Medicare andere Dienstleistungen, Vorteile und Kostenbeteiligungen bieten.
„Das System funktioniert ähnlich wie Schulgutscheine. Die Benutzer können entweder die von der Regierung geführte Standardoption wählen oder mit ihrem Gutschein eine private Option erwerben“, sagte Adam C. Powell, PhD, Dozent an der Northeastern Universityin Massachusetts und der Präsident von Zahler + Anbietersyndikat ein Unternehmensberatungs- und Betriebsberatungsunternehmen, das sich auf die Branchen Managed Care und Healthcare Delivery konzentriert.
„Die Vor- und Nachteile eines bestimmten Medicare Advantage-Plans hängen stark von dessen Planungsentwurf ab“, sagte Powell gegenüber GesundLinie. „Zu den potenziellen Vorteilen einiger Medicare Advantage-Pläne gehört eine geringere Kostenteilung als Original Medicare , verschreibungspflichtige Arzneimittel, zahnärztliche und visuelle Vorteile. Obwohl die Vorteile in der Regel erweitert werden, können Medicare Advantage-Pläne auch Einschränkungen beim Zugang von Gesundheitsdienstleistern aufweisen, die in Original Medicare nicht enthalten sind. Das im Rahmen eines Medicare Advantage-Plans verfügbare Anbieternetzwerk kann regional seinund Empfehlungen können erforderlich sein, um einige Dienste zu nutzen. ”
Mit anderen Worten, bei Medicare Advantage dreht sich alles um Kompromisse.
Vorteilspläne bieten ein erweitertes Leistungsangebot und begrenzen die Kosten mit jährlichen Höchstbeträgen 6.750 USD im Netzwerk, 10.000 USD außerhalb des Netzwerks bei einem PPO im Jahr 2019, bei denen Medicare kein Maximum hat.
Auf der anderen Seite können Advantage-Pläne eine Vorautorisierung für Verfahren erfordern, wie dies bei herkömmlichen privaten Versicherungsplänen der Fall ist, und sie haben auch eine netzinterne und eine netzinterne Betreuung definiert.
Das bedeutet, dass Medicare Advantage-Pläne nicht so gut „reisen“ wie Standard-Medicare.
„Verbraucher mögen diese [Vorteils-] Pläne, weil sie normalerweise mit geringen oder keinen monatlichen Prämien zu finden sind. Und viele umfassen Teil-D-Arzneimittelversicherungen sowie andere Zusatzleistungen, einschließlich einiger zahnärztlicher und visueller Leistungen, Transportdienste, Hotlines für Krankenschwestern,und Wellness-Leistungen, Mahlzeiten während der Genesung und einige Leistungen für die Langzeitpflege “, so Adam M. Hyers, Gründer der Krankenkasse. Hyers and Associates Inc. sagte GesundLinie. "Dies sind alles großartige Funktionen, aber nicht Grund genug, unbedingt einen Plan zu kaufen. Sie möchten sicherstellen, dass die Versicherung selbst Ihren Bedürfnissen und Ihrem Budget im Falle eines Unfalls oder einer Krankheit entspricht."
Original Medicare hat keine Zwischenhändler für die Vorautorisierung und bietet umfassenden Versicherungsschutz, unabhängig davon, in welches Krankenhaus Sie gehen.
„Bei Original Medicare gibt es im Allgemeinen niemanden zwischen Ihnen und Ihrem Arzt, der die Pflege bestimmt, die Sie erhalten können“, Kathe Kline, Gründerin der Medicare-Bildungswebsite und San Diego Medicare-Brokerage. MedicareQuick.com , sagte GesundLinie.
In Bezug auf das erweiterte Serviceangebot für viele Medicare Advantage-Pläne war Kline ausgeglichen.
„Nicht alle Pläne bieten die neuen Vorteile“, sagte sie. „Einige dieser Pläne bieten nur begrenzte Vorteile, wie z. B. eine Halskette für die persönliche Sicherheit. Die Zeit wird zeigen, welche neuen Dienste in den nächsten Jahren angeboten werdenJahre. Je wettbewerbsfähiger das Gebiet, desto mehr Dienstleistungen erwarte ich von den Plänen. “
