- Insbesondere in dieser COVID-19-Ära werden ambulant mehr Knie- und Hüftersatzoperationen durchgeführt.
- Chirurgen sagen, dass die Tatsache, dass Patienten zu Hause sind, sie zwingt, sich mehr zu bewegen und ihre physikalische Therapie durchzuführen, was ihre Genesung beschleunigt.
- Sie stellen fest, dass die ambulante Operation nicht jedermanns Sache ist. Ein Patient muss motiviert sein und die richtige Einstellung haben.
Der Orthopäde hatte gerade den Termin für meinen dringend benötigten Knie-Totalersatz festgelegt und ich war gepumpt und bereit.
Bis er das sagte :
"Sie werden am selben Tag nach Hause gehen. Wir werden dies ambulant machen."
Was zum was?
Meine unmittelbare Reaktion war Terror. Wie konnte eine Operation dieser Größenordnung ambulant durchgeführt werden? Ich dachte, alle blieben tagelang? Wäre ich in Sicherheit? Es klang verrückt.
Dieser Chirurg Dr. R. Scott Oliver Der Chefarzt für Chirurgie bei Beth Israel Deaconess Plymouth und Präsident der Plymouth Bay Orthopaedics in Massachusetts hat mich darüber informiert.
Ich war ansonsten gesund, aktiv und relativ jung. Ich würde mich von einer Krankenschwester treffen lassen, wenn ich nach Hause komme, und sein persönliches Handy wäre mein Notfall.
"Dies ist Ihre Wahl", sagte Oliver zu mir. "Aber es wird Ihnen gut gehen. Sie sind ein perfekter Kandidat dafür."
Zweifelhaft, neugierig, aber etwas offener für das Konzept, da dies das Alter von COVID-19 ist, stimmte ich zu. Ich gebe zu, dass ich bis zum heutigen Tag darüber besorgt war.
Aber ich bin 4 Wochen nach der Operation hier, um dir das zu sagen :
Für die richtige Person kann eine ambulante Operation für einen vollständigen Knie- oder Hüftersatz eine Option sein.
Die ambulante Operation für einen Knie- oder Hüftersatz ist relativ neu.
Im ganzen Land setzen immer mehr orthopädische Gruppen das System ein und stellen fest, dass es nicht nur die Kosten senkt, sondern auch bessere Ergebnisse für die Patienten erzielt.
„Mein Glaube ist: Wenn Sie eine chirurgische Integration durchführen, insbesondere eine zur Lebensqualität, möchten wir das Leben des Patienten so wenig wie möglich stören.“ Dr. Steven B. Haas sagte der Leiter des Kniedienstes des Krankenhauses für Spezialchirurgie in New York und Florida gegenüber GesundLinie.
Das Krankenhaus begann vor fast 4 Jahren mit der Umstellung auf eine ambulante Operation zum Gelenkersatz, eine der ersten in der Nation, die dies tat.
Haas sagte, sie seien von Kostensenkungen getrieben worden, vor allem aber davon, wie sie glaubten, dass dies sowohl die Erfahrung als auch das Ergebnis für die Personen verbessern würde, die sich der Operation unterziehen.
„Es gibt zweifellos mehrere Fahrer“, sagte er. „Wenn Sie jedoch das Gesamtbild betrachten, trifft dies wirklich den Sweet Spot, Kosten zu senken und gleichzeitig die Pflege und das Patientenerlebnis zu verbessern. Es ist das Richtige.”
Wie funktioniert es?
Oliver begann Anfang dieses Jahres mit der ambulanten Gelenkersatzoperation, bevor COVID-19 Realität wurde.
Er hatte vor, im Frühjahr zu starten, aber als die Pandemie die meisten Operationen bei Beth Israel Deaconess Plymouth schloss, wurde dieser Plan unterbrochen.
Das, sagte er, könnte eine gute Sache gewesen sein.
Oliver sagte, die Monate der chirurgischen Abschaltung gaben ihm Zeit, mehr zu forschen und vor allem ein starkes und zusammenhängendes Team für die neue ambulante Praxis aufzubauen.
„Ich hatte am Tag nach der Operation Patienten [im Krankenhaus] gesehen und sie hatten fast keine Schmerzen“, sagte er. „Es schien einfach unnötig.“
Bei seinen monatlichen Sitzungen des Joint Pathway Committee begann Oliver, die Idee in Umlauf zu bringen. Als COVID-19 eintraf, verstärkte er die Planung, hielt zweiwöchentliche Sitzungen ab und brachte ein volles Team als zusammenhängende Gruppe zusammen.
"So viel davon ist einfach nur gute Kommunikation", sagte er.
Das Einrichten eines Protokolls mit allgemeiner Akzeptanz war der Schlüssel zum Erfolg.
"Ich musste ein Buy-In haben und Buy-In ist mit einem völlig neuen Konzept schwer zu bekommen", sagte er.
Aber das Herunterfahren ließ Oliver Zeit, um dies zu erreichen.
Als das medizinische Zentrum Oliver und anderen Chirurgen mitteilte, dass sie wieder mit elektiven Operationen für ambulante Patienten beginnen könnten, wusste er, dass es Zeit war, damit zu beginnen.
Oliver und sein Team starteten mit einer ersten Gruppe von Menschen, die in der Vergangenheit bereits einen Knie- oder Hüftersatz hatten.
"Sie würden wissen, was sie zu erwarten haben, und wir kannten ihre Ergebnisse aus der Vergangenheit", sagte Oliver.
Von da an ging es darum, was Ärzte sagen, ist der wichtigste Teil des Erfolgs: die Auswahl des richtigen Patienten.
„Es gibt keinen Zweifel, dass es Menschen gibt, die eine gute Wahl dafür sind, und solche, die es nicht sind“, sagte Haas. „Ich stelle mir nicht vor, dass 100 Prozent der [Patienten mit Gelenkersatz insgesamt] am selben Tag nach Hause gehen. Das ist nie soes wird passieren."
Was macht einen zu einem lebensfähigen Kandidaten für ambulante Patienten?
Es gibt Richtlinien, sagte Oliver, aber es ist auch nuanciert.
Für seine Praxis suchen sie Patienten, die sind :
- unter 70 und ansonsten gesund
- ein gutes Unterstützungssystem zu Hause haben
- eine funktionierende physische Umgebung zu Hause haben zum Beispiel würde ein Walk-up im zweiten oder dritten Stock nicht ausreichen
Und vor allem, sagte Oliver, "habe diesen Geist in dir."
„Ich spreche von Leuten, die Wild sind“, sagte er. „Einige Leute gehen zum Fuß des Berges, schauen auf und sagen:„ Oh, das kann ich absolut “und wandern nach oben, egalwas es braucht."
Das sind die richtigen Leute für eine ambulante Gelenkersatzoperation.
„Wir betrachten auch die Motivation“, sagte Haas. „Wenn Sie kein motivierter Patient sind, ist dies nichts für Sie. Ich sage jedem Patienten: Dies ist eine Teamleistung, und ich habe den einfachsten Teil in diesem Team.Ich gebe ihnen die Ausrüstung. Sie müssen sie benutzen. ”
Eine motivierte Person, sagte er, ist eine Person, die täglich ihre Physiotherapie zu Hause durchführt, über Medikamente auf dem Laufenden bleibt und bereit ist, sich selbst zu pushen.
Dr. Bryan D. Springer Der Fellowship-Direktor am OrthoCarolina Hip and Knee Center und Professor für orthopädische Chirurgie am Atrium Musculoskeletal Institute in North Carolina stimmt zu, dass es wichtig ist, den richtigen Patienten zu finden.
„Die Menschen unterschätzen den Resilienzfaktor einiger Patienten wirklich“, sagte Springer gegenüber GesundLinie.
Er stimmt zu, dass Unterstützung zu Hause und gute Gesundheit der Schlüssel sind, aber vor allem Antrieb.
"Wenn Sie den Patienten richtig auswählen, ist dies eine Win-Win-Situation für alle", sagte er.
Oliver überzeugte mich, weiterzumachen, aber es war schwer, positiv zu bleiben. Fast jeder, den ich über den Plan erzählte, war schockiert und besorgt.
Immerhin war es erst ein Jahrzehnt her, dass eine solche Operation einen einwöchigen Krankenhausaufenthalt erfordern würde.
"Die öffentliche Wahrnehmung ist sehr stark, dass dies nicht ambulant möglich ist", sagte Springer.
Es ist wichtig, Freunden und Familie das Verfahren erklären und Zweifler ignorieren zu können.
Also vertraute ich meinem medizinischen Team und drängte vorwärts.
Die Teamarbeit beginnt lange vor Ihrem Operationstermin.
Oliver lässt, wie die meisten Praxen, einen Patienten eine „Vorbehandlung“ durchführen, um ihn nicht nur auf den Gehwagen oder die Krücken vorzubereiten, die er zuerst zu Hause verwenden wird, sondern ihm auch dabei zu helfen, vor dem Eingriff Kraft aufzubauen.
Es gibt auch viele Besprechungen. Für mich war ein Zoom-Aufruf zum vollständigen Gelenkersatz erforderlich.
Ich habe mich unter anderem auch mit einer aufnehmenden Krankenschwester, einer chirurgischen Krankenschwester in meiner Orthopädie, einer anderen Krankenschwester und einem Anästhesisten getroffen.
Ich hatte auch vorher Anrufe mit den Krankenschwestern und Physiotherapeuten. Ich erhielt eine Liste mit Dingen, die ich auch zu Hause bereithalten musste.
Am Operationstag war das Haus fertig Teppiche entfernt, Schlafbereich im Erdgeschoss, alle meine Rezepte waren im Schrank und mein „Geist im Inneren“ war gestärkt.
Mein Mann hat mich am Operationsmorgen um 9 Uhr abgesetzt. Nach den neuen COVID-19-Regeln musste er mich an der Tür lassen. Nach der Operation durfte er Anweisungen erhalten und mich nach Hause bringen.
Ich wurde in den Pre-Op-Bereich gebracht und von dort übernahm das Team.
Mir wurde eine leitende Krankenschwester zugewiesen, die mir von Anfang bis Ende folgte. Der Anästhesist erinnerte mich daran, dass ich aufgrund einer Wirbelsäulenblockade und einer Sedierung weniger benommen aufwachen würde als bei früheren chirurgischen Eingriffen.
Am frühen Nachmittag war ich wach und ging mit Hilfe eines Wanderers den Flur auf und ab.
Nachdem ich feste Nahrung ohne Übelkeit gegessen hatte und gezeigt hatte, dass ich stehen und mich bewegen konnte, ohne dass mir schwindelig wurde und mein Blutdruck und andere Werte auf dem Ziel lagen, war es Zeit nach Hause zu gehen.
Weniger als 8 Stunden nach meiner Ankunft machte ich mich auf den Weg zur Couch und begrüßte die besuchende Krankenschwester.
Krankenschwestern besuchten diese erste Nacht und dann zweiwöchentlich für 3 Wochen. Physiotherapeuten kamen zwei- bis dreimal pro Woche zu mir nach Hause.
Abgesehen von einigen kurzen Kämpfen mit ein paar Medikamenten war es ein relativ reibungsloses Segeln.
Haas glaubt, dass ein Teil des Grundes dafür ist, dass die Menschen zu Hause aufstehen und Dinge tun müssen.
„Wenn Sie jemanden für einen Tag hinlegen, wird er sich auch am nächsten Tag hinlegen wollen“, sagte Haas. „Zu Hause müssen Sie aufstehen und Dinge tun, die schwierig erscheinen, aber wenn Sie sie einmal tun, SieWir sehen uns. ”
Er hatte Recht. Während meines ersten Streifens zur Toilette war ich nervös und ließ meinen Mann an meiner Seite bleiben.
Aber als ich es gemeistert hatte, wurde ich mutiger und bewegte mich mehr. Mein Arzt befahl, dass ich jede Stunde aufstehen und mich bewegen und einen Teil meiner Physiotherapie machen musste.
Die ersten 2 Tage waren ein Kinderspiel.
Die Tage 3 bis 5 waren jedoch rau. Die Nervenblockade lässt nach und Ihr Gelenk beginnt wieder aufzuwachen.
Die Physiotherapie hielt mich jedoch auf dem Laufenden und am Ende der zweiten Woche war ich vom Walker und auf einem Stock.
Jetzt, in 4 Wochen, bewege ich mich jeden Tag besser. Ich bin frei, um zu fahren und mit der ambulanten Physiotherapie zu beginnen, wo ich, warnte Oliver, einige Schmerzen durchdrücken werde.
Ich habe die gemäßigten Pisten in den Skigebieten in diesem Winter im Auge.
Oliver ist mit meinen Fortschritten zufrieden. Er glaubt, dass ein Teil meines frühen Erfolgs darin besteht, den Krankenhausaufenthalt zu überspringen.
Ist es die Zukunft des Gelenkersatzes? Ja, aber vielleicht nur bis zu einem gewissen Punkt.
Springer, der aktives Mitglied der Amerikanische Akademie der Orthopäden mehr dieser Verfahren werden sogar in chirurgischen Zentren durchgeführt.
Das ist großartig, sagte er, aber noch einmal: für den richtigen Patienten.
Er wies darauf hin, dass die Versicherer mit zunehmender Beliebtheit möglicherweise auf die ambulanten Operationen drängen, um Kosten zu sparen.
"Wir müssen dort vorsichtig sein", sagte er. "Wir sind der festen Überzeugung, dass es Ärzte sein sollten, die über den richtigen Ort der Versorgung entscheiden, nicht über Versicherungen. Wir sind der beste Richter darüber, wo und es ist ein rutschiger Hang."
