Gelenkersatz wird aktiven Patienten in jüngeren Jahren zunehmend angeboten, aber diejenigen, die eine Operation in Betracht ziehen, müssen hinsichtlich der Risiken und Vorteile realistisch sein.
Weniger als zwei Wochen nach dem Ersatz seiner linken Hüfte legte Jean Philippe Adam seinen Stock beiseite und tanzte ein wenig in seiner Arztpraxis.
Adam, ein begeisterter Tennisspieler und Vater von drei Kindern, war damals 50 Jahre alt und stolz auf seine baldige Genesung.
Zwei Monate später war er wieder auf seinen örtlichen Gerichten in Westchester, New York, und spielte vorsichtig Singles-Tennis.
Jetzt 52 und spielt zwei- bis dreimal wöchentlich Tennis. Er bereut keine Operation.
Zwei Jahre vor dem Eingriff verursachte Arthritis Adam zunehmend Unbehagen, so dass selbst das Gehen und Wandern schwierig wurde.
Er versuchte es mit Kortisonschüssen, Schmerzmitteln und Physiotherapie - aber er humpelte immer noch mit qualvollen Schmerzen durch Tennismatches.
Jetzt, wo der Schmerz weg ist.
"Es ist eine typische Geschichte, in der ich wünschte, ich hätte es früher getan", sagte Adam zu GesundLinie. "Es dauerte einige Zeit, bis ich die Tatsache verdaute, dass ich mit 50 zur Operation musste."
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Adam ist nicht allein.
Seine Erfahrung ist Teil eines größeren Trends, so sein Arzt Dr. Calin Moucha, Chefarzt für Erwachsenenrekonstruktion und Gelenkersatzchirurgie am Mount Sinai Hospital in New York.
In den letzten zwei Jahren haben Moucha und seine Kollegen einen Anstieg von 15 Prozent bei Patienten unter 60 Jahren mit Hüft- und Kniegelenkersatzoperationen festgestellt.
Ihre Beobachtungen stimmen mit den jüngsten Forschungsergebnissen überein.
Zum Beispiel a Studie im letzten Jahr auf der Jahrestagung 2015 der American Academy of Orthopaedic Surgeons AAOS vorgestellt, stellte sich heraus, dass sich die Anzahl der gesamten Hüftgelenksersatzoperationen bei Patienten im Alter von 45 bis 64 Jahren zwischen 2002 und 2011 nahezu verdoppelt hat.
„Wir sehen nur viel mehr jüngere Patienten“, sagte Moucha zu GesundLinie. „Die Patienten erkennen, dass sie nicht unter Schmerzen leben wollen.“
In gewissem Maße ist der Anstieg des Gelenkersatzes bei jüngeren Patienten auf die Demografie und den Lebensstil zurückzuführen.
Babyboomer, jetzt mittleren Alters, sind Sekunde nur für Millennials als größte lebende Generation und viel aktiver als ihre Eltern.
Am Mount Sinai, dem offiziellen Krankenhaus der US Open, sehen Moucha und seine Kollegen eine außergewöhnliche Anzahl von Patienten, die Tennis spielen.
Moucha sagte, dass nach einem Knie- oder Hüftersatz „für mich dramatisch ist, dass viele dieser Patienten in einer wirklich außergewöhnlichen Eigenschaft zum Tennis zurückkehren können.“
Das ist eine relativ junge Entwicklung.
Vor einem Jahrzehnt rieten Chirurgen häufig von Gelenkersatz bei jüngeren Patienten ab und boten die Verfahren hauptsächlich für Personen ab 65 Jahren an.
„Wir würden nicht einmal einen Gelenkersatz bei jemandem in Betracht ziehen, bis dieser vollständig behindert ist, einen Gehwagen benutzt und viele Medikamente einnimmt“, sagte Moucha.
Bei Patienten in den Vierzigern und Fünfzigern, insbesondere bei Patienten, die aktiv sind, besteht die Gefahr, dass sich das neue Hüft- oder Kniegelenk abnutzt und sie sich einer zweiten Operation unterziehen müssen.
Die Ratschläge der Chirurgen an Patienten zu postoperativen Übungen waren früher viel konservativer, insbesondere bei Sportarten mit hohem Einfluss wie Tennis, Hockey und Laufen.
Moucha erklärte, dass Patienten befürchteten, ein Gelenkersatz bedeute, dass sie ihre Lieblingssportarten aufgeben würden.
Heute sagte er: "Sie sind schockiert, als ich ihnen sage, dass sie wieder Tennis spielen können."
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Fortschritte in der Technologie sind ein wesentlicher Grund dafür, dass Gelenkersatzverfahren für jüngere, körperlich gesunde Patienten sinnvoll sein können.
Ersatzgelenke halten jetzt länger und funktionieren besser.
In einem Studie Auf der Jahrestagung 2014 der AAOS vorgestellt, stellten die Forscher fest, dass die Charnley-Hüftprothese nach 35-jähriger Anwendung bei den meisten Patienten noch funktioniert.
Obwohl aktive Patienten mittleren Alters immer noch das Risiko haben, später im Leben eine wiederholte Operation zu benötigen, sind viele nicht bereit, unter Schmerzen zu warten, da sie von Aktivitäten absehen, die sie lieben.
„Ich konzentriere mich jetzt nicht darauf, was in 20 Jahren passieren wird“, sagte Adam, der seit seiner Kindheit Tennis spielt. „Den Schmerz durchzuspielen war für mich keine Option.“
Die Operationstechniken haben sich ebenfalls erheblich verbessert.
Orthopäden haben jetzt ein besseres Verständnis dafür, wie Gelenkersatz bei möglichst geringer Schädigung der umgebenden Muskeln durchgeführt werden kann, erklärte Moucha.
Es besteht auch Unsicherheit darüber, inwieweit Sport nach einem Gelenkersatz das Verletzungsrisiko eines Patienten tatsächlich erhöht.
Eine Forschung
Heutzutage lassen einige Chirurgen die Patienten mit Vorsicht vorgehen, anstatt den Patienten zu sagen, dass sie ihre Sportarten etwas herunterfahren sollen.
Nach der Operation rät Moucha den Patienten in der Regel, etwa drei bis sechs Monate zu warten, bevor sie wieder zu Sportarten wie Singles Tennis zurückkehren.
Adam, der sich bereit erklärte, sich sorgfältig zu überwachen, als er nach nur zwei Monaten wieder zum Einzel-Tennis zurückkehrte, war eine Ausnahme.
Selbst bei Knieprothesen, bei denen die Patientenzufriedenheit im Allgemeinen niedriger ist, ist es laut Moucha nicht eindeutig, dass Patienten die Intensität ihres Sports reduzieren müssen.
„Die Implantate sind besser, die Techniken sind besser und wir operieren besser“, fügte er hinzu.
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Gesamt Hüfte und Knie Ersatzoperationen gelten laut AAOS als eines der erfolgreichsten Verfahren in der modernen Medizin.
Aber keine Operation ist ein magisches Allheilmittel gegen Arthritis-Schmerzen.
Es ist eine Tatsache, dass Dr. John Ginnetti, ein Orthopäde am medizinischen Zentrum der Universität von Rochester, Patienten mittleren Alters, die hohe Erwartungen haben, regelmäßig daran erinnern muss, dass ein Gelenkersatz die Schmerzen beim Sport erheblich lindert.
„Ein Großteil unserer präoperativen Diskussion mit Patienten versucht, ihre Erwartungen zu erfüllen“, sagte er. „Für einige ist es so, als würde ich mein Gelenk ab meinem 25. Lebensjahr erhalten.“
Ginnetti sagte, dass er Patienten ermutigt, weiterhin Sport zu treiben, den sie lieben.
Er stellte jedoch fest, dass bei Patienten, insbesondere bei Knieprothesen, mit zunehmender Aktivität tendenziell mehr Restsymptome wie Schmerzen auftreten.
Es besteht auch das Risiko, dass sich Patienten nach einem Gelenkersatz zu schnell drücken.
„Wir stellen fest, dass Patienten etwas zu viel tun“, sagte er. „Der Körper benötigt wahrscheinlich eine bestimmte Zeit, um zu heilen, und Sie tun sich möglicherweise selbst einen schlechten Dienst, indem Sie zu früh zu viel tun.“
Bei einem Hüftersatz ist es wichtig, dass die Knochen des Patienten in die Komponenten des neuen Gelenks hineinwachsen - und eine hohe Aktivität direkt nach der Operation kann diesen Prozess stören.
Bei Knieprothesen besteht die Gefahr, dass zu viel Bewegung das Knie reizt und die Schwellung erhöht, was die Wiederherstellung der Bewegungsfreiheit im Gelenk beeinträchtigen kann.
Ginnetti betonte, dass Patienten Gelenkersatz als langfristige Investition betrachten sollten.
„Im großen Stil wurden diese Operationen als eine Art Bergungsoperation entwickelt“, fügte Ginnetti hinzu, „um Ihr Tennisspiel nicht von einem B-Spieler zu einem A-Spieler zu verbessern.“
