- Präsident Trump unterzeichnete eine Durchführungsverordnung zur Stärkung von Medicare, einschließlich Medicare Advantage, der privaten Versicherungsalternative zu herkömmlichem Medicare.
- Einige Interessengruppen haben die Anordnung kritisiert und behauptet, dass Medicare Advantage-Pläne begrenzte Anbieternetzwerke bieten und kranke Erwachsene davon abhalten, sich für diese Pläne anzumelden.
- Die Bestellung sieht auch einen erweiterten Zugang zu medizinischen Sparkonten MSAs vor. Diese werden normalerweise mit einem Medicare-Vorteilsplan mit hohem Selbstbehalt kombiniert.
- Aufgrund des Mangels an Details in der Executive Order ist es schwierig zu sagen, welche Auswirkungen dies auf Medicare haben wird, und es gibt keine Garantie, wann oder ob diese Elemente implementiert werden.
Präsident Trump unterzeichnete eine Executive Order 3. Oktober zur Stärkung Medicare einschließlich Medicare-Vorteil die Alternative des privaten Versicherers zu herkömmlichem Medicare.
einige Interessengruppen kritisierten die Bemühungen des Ordens, die Privatisierung von Medicare auszuweiten. Sie behaupten, dass Medicare Advantage-Pläne begrenzte Anbieternetzwerke bieten und kranke Erwachsene davon abhalten, sich für diese Pläne anzumelden.
Einige Angehörige der Gesundheitsberufe begrüßten jedoch die Betonung des Ordens auf „ wertorientierte Pflege , ”bei dem die Anbieter für die Qualität der von ihnen erbrachten Leistungen bezahlt werden und nicht für die Anzahl der von ihnen in Rechnung gestellten Dienstleistungen.
Aufgrund des Mangels an Details in der Executive Order ist es schwierig zu sagen, welche Auswirkungen dies auf Medicare haben wird. Außerdem gibt es keine Garantie, wann oder ob diese Elemente implementiert werden.
Folgendes wissen wir bisher.
In der Verordnung wird gefordert, dass ältere Erwachsene „vielfältigere und erschwinglichere Planoptionen“ haben - was im Wesentlichen mehr Medicare Advantage-Pläne bedeutet.
Diese Pläne sind bereits beliebt. Nach Angaben der Kaiser Family Foundation 34 Prozent der Medicare-Begünstigten wurden 2018 in einen Medicare Advantage-Plan aufgenommen, wobei sich die Einschreibung in den letzten zehn Jahren verdoppelte.
Peter Huckfeldt PhD, ein Assistenzprofessor für Gesundheitspolitik an der School of Public Health der Universität von Minnesota, sagte, die Exekutivverordnung könne "das noch weiter beschleunigen".
Die Centers for Medicare & Medicaid Services CMS erwarten ebenfalls Medicare Advantage Prämien fallen um 23 Prozent von 2018 bis 2020. Es ist unklar, welche Auswirkungen die Executive Order auf die darüber hinausgehenden Prämien haben wird.
Der Auftrag ermutigt auch private Versicherer, „innovative“ Medicare Advantage-Planentwürfe und Zahlungsmodelle zu entwickeln, einschließlich Zusatzleistungen und Telegesundheitsdienste.
Die meisten Medicare Advantage-Teilnehmer haben bereits Zugang zu Leistungen nicht durch traditionelle Medicare abgedeckt, wie z. B. Zahn-, Fitness- und Sehvorteile, berichtet die Kaiser Family Foundation.
Die Bestellung fordert auch Medicare Advantage-Teilnehmer auf, „direkter an den Einsparungen aus dem Programm teilzunehmen“, entweder als Bargeld oder als andere Art von Rabatten.
Und es erfordert einen erweiterten Zugang zu medizinischen Sparkonten oder MSAs. Diese werden normalerweise mit einem Medicare-Vorteilsplan mit hohem Selbstbehalt kombiniert.
nur ungefähr 5.600 Medicare-Begünstigte hatte laut Kaiser Family Foundation 2019 einen MSA.
Die Anordnung würde auch älteren Erwachsenen, die keine Leistungen gemäß Medicare Teil A stationäre Versorgung in einem Krankenhaus oder einer anderen Einrichtung erhalten möchten, ermöglichen, ihre Sozialversicherungsleistungen für die Altersversicherung beizubehalten.
Die Ausführungsverordnung würde mehr Zeit zwischen Patienten und Anbietern fördern. Dies bedeutet jedoch möglicherweise nicht mehr Zeit mit einem Arzt.
Stattdessen fördert die Verordnung den verstärkten Einsatz von Nicht-Arzt-Anbietern wie Krankenpflegern und Arzthelfern.
Ein Teil dieser Verschiebung würde beinhalten, wie diese Anbieter im Krankenhaus oder in der Klinik überwacht werden.
Zum Beispiel müssen derzeit „in einigen Staaten Krankenpfleger beaufsichtigt werden, in anderen Staaten sind sie autonomer“, sagte Dr. Huckfeldt. „Diese Anordnung könnte es Krankenpflegern ermöglichen, überall autonom zu praktizieren.“
Die American Academy of Nurse Practitioners und die American Academy of PAs waren beide unterstützend aus dem Vorschlag des Auftrags für weniger Praxiseinschränkungen bei diesen Anbietern, berichtet MedPage Today.
In der Bestellung wird auch empfohlen, dass Anbieter von Medicare auf der Grundlage der erbrachten Leistungen und nicht ihres Berufs bezahlt werden. Zum Beispiel würden Krankenpfleger nicht mehr weniger als ein Arzt für Leistungen wie die Überprüfung der Vitalwerte eines Patienten oder die Durchführung einer körperlichen Untersuchung bezahlt.
Nichtärztliche Anbieter dürfen weiterhin nur Leistungen erbringen, die in den „Tätigkeitsbereich“ ihres Berufs fallen.
Medicare und die Staaten sind sich jedoch nicht immer einig, was dieser Umfang ist.
Diese Bestellung und ein im August veröffentlichter Regelentwurf legen nahe, dass CMS möglicherweise aufschieben „um das Recht und den Umfang der Praxis anzugeben“, zumindest im Fall von Arzthelfern.
Zusätzlich zur Verschiebung, wer die Pflege leistet, kann die Reihenfolge durch die sogenannte „Standortneutralität“ Einfluss darauf haben, wo Besuche stattfinden.
Elena Prager PhD, ein angewandter Mikroökonom an der Kellogg School of Management der Northwestern University, sagte, dies impliziere, dass „eine bestimmte Dienstleistung in gleicher Höhe erstattet wird, unabhängig davon, ob sie in einem Krankenhaus oder in einer Arztpraxis stattfindet.“
Derzeit zahlt Medicare mehr für bestimmte Leistungen in einem Krankenhaus als in einer unabhängigen Arztpraxis.
Der Auftrag fordert auch die Beseitigung „unnötiger Hindernisse für private Verträge“. Dr. Prager sagte, es sei nicht klar, was dies bedeutet, aber wenn es die Arten von Medicare Advantage-Verträgen betrifft, die eingeschrieben werden können, könnte dies „sehr hoch seinstörend “für Medicare.
Befürworter der Privatisierung von Medicare behaupten, dass Medicare Advantage-Pläne effizienter sind, da die Pläne für jeden Teilnehmer eine festgelegte Zahlung erhalten, die als Capitation-Zahlung bezeichnet wird.
„Sie bezahlen die gesamte Gesundheitsversorgung des Teilnehmers aus dieser Zahlung heraus und können den Rest behalten“, sagte Huckfeldt. „Es gibt also einen starken Anreiz für Pläne, unnötige Gesundheitsversorgung zu vermeiden.“
Der Nachteil dieser Art von Zahlungsmodell ist, dass Pläne versuchen können, Geld zu sparen, indem sie zu wenig Pflege leisten. Huckfeldt sagte jedoch, dass das Medicare Advantage-Programm auch Anreize hat, dies zu verhindern.
Da Pläne beispielsweise für die Kosten von Krankenhausaufenthalten verantwortlich sind, sparen sie Geld, indem sie die Teilnehmer gesünder halten und das Krankenhaus verlassen.
Dies kann sie dazu ermutigen, Vorsorge- und Nachsorgeuntersuchungen abzudecken und die Pflege zwischen den Anbietern einer Person zu koordinieren. Dies kann dazu beitragen, die Gesundheit der Menschen zu erhalten und ihre Genesung zu beschleunigen.
Pläne erhalten auch zusätzliche Zahlungen, wenn sie bestimmte Qualitätsziele erreichen.
Es gibt Untersuchungen, die zeigen, dass dieses Zahlungsmodell funktioniert.
Einige Studien zeigen, dass Medicare Advantage-Teilnehmer weniger haben Krankenhausaufenthalte und niedriger Sterblichkeitsraten im Vergleich zu Menschen mit traditioneller Medicare.
Aber "die meisten Studien betrachten die Sterblichkeit nur als Ergebnis", sagte Prager. "Wenn also [Medicare Advantage] Menschen krank macht, sie aber nicht tötet, werden die Studien dies nicht aufgreifen."
In Bezug auf die benötigten Dienstleistungen sind Medicare Advantage-Pläne möglicherweise auch besser für gesündere Menschen geeignet.
„Es gibt weitere Hinweise darauf, dass Personen in Medicare Advantage-Plänen, die viele intensive Dienste wie die postakute Versorgung und die Krankenhausversorgung in Anspruch nehmen, eher auf die traditionelle Medicare zurückgreifen“, sagte Huckfeldt. „Dies könnte auf eine Art Unzufriedenheit hinweisen. ”
Der Vergleich von traditionellem Medicare mit Medicare Advantage ist schwierig, da sich selbst Medicare Advantage-Pläne in Bezug auf Qualität und Kosten unterscheiden.
Um älteren Erwachsenen zu helfen, intelligentere Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen, wird die Exekutivverordnung darauf drängen, dass sie Zugang zu „qualitativ besseren Pflege- und Kostendaten“ haben.
Mehr Auswahlmöglichkeiten und mehr Informationen bedeuten jedoch nicht immer eine bessere Pflege.
"Der Nachteil, Senioren mehr Auswahl zu geben, ist, dass sehr gut dokumentiert ist, dass Senioren Schwierigkeiten haben, die für sie am besten geeigneten Pläne auszuwählen", sagte Prager.
