Um die Opioid-Epidemie zu verlangsamen, beschränken einige Drogerieketten, Bundesstaaten und Krankenversicherer die Anzahl der Tage für neue verschreibungspflichtige Opioide.
Der einfache Zugang zu verschreibungspflichtigen Opioiden seit Ende der neunziger Jahre hat dazu beigetragen, eine Epidemie auszulösen, die heute mehr als tötet.
In der Hoffnung, die Epidemie zu verlangsamen, wird die Drogeriekette CVS Health die anfänglichen Opioidverordnungen auf die Versorgung neuer Patienten mit akuten Schmerzen für sieben Tage beschränken.
Diese Art von Begrenzung wurde bereits von mehreren Staaten auferlegt. Ein entsprechender Gesetzentwurf wurde Anfang dieses Jahres im US-Senat eingeführt.
Aber können Verschreibungsgrenzen die Anzahl der Opioidabhängigen verringern?
CVS, das Medikamente für fast 90 Millionen Menschen verwaltet, ist die erste Drogeriekette, die die Verschreibung von Opioiden begrenzt.
Unter dem neuen Plan Kunden, die noch kein Opioid-Rezept über CVS ausgefüllt haben, können nur bei akuten Erkrankungen eine siebentägige Versorgung mit Opioid-Medikamenten erhalten.
Dies schließt die Verwendung von Opioid-Schmerzmitteln nach einer Verletzung, einer kleinen Operation oder einem zahnärztlichen Eingriff ein.
Dies hat keine Auswirkungen auf Personen, die verschreibungspflichtige Opioide gegen chronische Schmerzzustände und Krebs einnehmen.
Die Anzahl der abgegebenen Pillen hängt von der Stärke des Opioids ab. Den Patienten werden auch Opioide verschrieben, die eine Schmerzlinderung über eine kürzere statt einer längeren Dauer bewirken.
Wenn ein Arzt oder Zahnarzt diese Grenzwerte überschreibt, fordert der Apotheker ihn auf, das Rezept zu überarbeiten. Verschreiber können auch eine Ausnahme beantragen, wenn sie der Meinung sind, dass die Pflege des Patienten dies rechtfertigt.
Das Programm tritt am 1. Februar in Kraft.
Der neue Ansatz des Unternehmens passt zur Verschreibung von Opioiden
Diese bestätigen, dass „der langfristige Opioidkonsum häufig mit der Behandlung von akuten Schmerzen beginnt.“
Um das Risiko einer Opioidabhängigkeit zu minimieren, empfiehlt die CDC den Ärzten, diese Medikamente in der niedrigsten Dosis und für die kürzeste Dauer zu verschreiben, um die Schmerzen eines Patienten wirksam zu lindern.
„Drei Tage oder weniger sind oft ausreichend; mehr als sieben Tage werden selten benötigt“, heißt es in den Richtlinien.
Die CDC zitiert auch Untersuchungen, die zeigen, dass hohe Dosen von verschreibungspflichtigen Opioiden und die Verwendung von Opioiden mit verlängerter Freisetzung „zur Überdosis-Epidemie beigetragen haben“.
Der CVS-Plan zielt auf beide ab.
Nichts hindert einen Patienten jedoch daran, einen Arzt um Nachfüllung zu bitten.
„Patienten mit starken Schmerzen haben keine andere Wahl, als Nachfüllungen zu erhalten. Dies kann zu höheren Kosten für den Patienten und zu erheblichen Unannehmlichkeiten für Patienten und Ärzte führen.“ Robert Stein, PharmD, JD, aGesundLinie sagte, Professor für Praxis für Pharmazierecht und Ethik sowie Informationstechnologie im Gesundheitswesen an der Keck Graduate Institute School of Pharmacy.
Stein fügte hinzu, dass eine neue Bundesgesetz Ermöglicht eine „teilweise Abgabe“ von Substanzen gemäß Anhang 2, wie z. B. Opioid-Medikamenten. Ein Arzt könnte ein Rezept schreiben, das länger als sieben Tage dauert, aber die Apotheke würde jeweils nur eine Woche abgeben.
CVS wird auch die Anzahl der Kioske erhöhen, die in seinen Filialen für die Entsorgung nicht verwendeter Medikamente verfügbar sind. Dies könnte den Missbrauch nicht verwendeter verschreibungspflichtiger Opioide verringern.
A kürzlich
Ungefähr 4 Prozent der Menschen, die verschreibungspflichtige Opioide missbraucht haben, haben die Pillen von einem Freund oder Verwandten genommen, ohne zu fragen.
Walgreens-Mitarbeiter antworteten nicht auf eine GesundLinie-E-Mail und fragten, ob das Unternehmen beabsichtige, in die Fußstapfen von CVS zu treten.
Das Unternehmen hat jedoch a Kampagne letzten Monat, um Jugendliche über die Opioid-Epidemie aufzuklären.
Express Scripts, der landesweit größte Manager für Apothekenleistungen, eingeführt a Programm ähnlich wie bei CVS Anfang letzten Monats.
Snezana Mahon, Vizepräsidentin für klinische Produktentwicklung des Unternehmens, sagte, ein früheres Pilotprogramm mit 106.000 Patienten habe gezeigt, dass diese Grenze zu einem Rückgang der Krankenhausaufenthalte um 38 Prozent und einem Rückgang der Besuche in der Notaufnahme um 40 Prozent führte.
Mahon sagte auch, dass die durchschnittliche Opioidverordnung für Patienten, die unter seine Programme fallen, 22 Tage betrug.
Stein glaubt, dass Opioid-Grenzwerte auch „die Verschreiber indirekt aufklären werden, um das Schreiben von Rezepten für übermäßige Mengen an Opioiden zu vermeiden.“
Während das Sieben-Tage-Limit den Richtlinien der CDC entspricht, besteht auch das Risiko einer Opioidabhängigkeit.
A CDC
In dem Bericht wurde festgestellt, dass der „stärkste Anstieg des chronischen Opioidkonsums“ nach 5 Tagen und 31 Tagen Opioidtherapie auftrat.
Das Risiko stieg auch an, wenn einem Patienten eine Nachfüllung, ein hochdosiertes Rezept oder eine anfängliche 10- oder 30-Tage-Versorgung verabreicht wurde.
Mehrere Bundesstaaten - darunter Arizona, Connecticut, Delaware, Maine, Massachusetts, New York, Pennsylvania, Rhode Island und Vermont - haben Gesetze, die die anfänglichen Opioidverordnungen auf etwa sieben Tage beschränken.
New Jersey hat die strengstes Gesetz in der Nation - eine von Gouverneur Chris Christie im Februar in Kraft getretene Frist von fünf Tagen.
Raum Philadelphia Unabhängigkeit Blaues Kreuz Legen Sie auch eine Frist von fünf Tagen für die Erstverordnung von Opioiden für Personen fest, die unter die Krankenversicherung fallen.
Und Anfang dieses Jahres haben Sens. John McCain R-Ariz. Und Kirsten Gillibrand DN.Y. eine Gesetzesvorlage eingeführt, die eine Frist von sieben Tagen für die Verschreibung von Opioiden bei akuten Schmerzen festlegt. Die Gesetzesvorlage bleibt im Ausschuss.
Kritiker staatlicher Grenzen Bei Opioidverordnungen - einschließlich einiger Ärzte - besteht die Sorge, dass Grenzwerte die Fähigkeit eines Arztes einschränken, Patienten individuell zu behandeln.
„Ein einheitlicher Ansatz für die medizinische Versorgung und speziell für die Schmerzbehandlung erscheint unklug“, sagte Stein gegenüber GesundLinie. „Ein orthopädischer Patient benötigt möglicherweise Wochen der Opioid-Schmerzkontrolle, was die Grenze für diese Ärzte und ihre Patienten unpraktisch macht.Ein Zahnarztpatient sollte dagegen vernünftigerweise nicht mehr als eine Versorgung von sieben Tagen benötigen. “
Natürlich bleibt eine größere Frage offen: Was ist die am besten geeignete Länge eines Opioid-Rezepts für verschiedene akute Erkrankungen?
A kürzlich
Forscher fanden heraus, dass die ideale Verordnungsdauer für allgemeine Operationen wahrscheinlich zwischen vier und neun Tagen liegt. Bei Frauengesundheitsverfahren zwischen 4 und 13 Tagen. Bei Verfahren wie Knie- und Hüftprothesen zwischen 6 und 15 Tagen.
Studien wie diese könnten es Staaten, Drogerien und Versicherern erleichtern, Grenzwerte für die Verschreibung von Opioiden festzulegen, die es Ärzten weiterhin ermöglichen, die Pflege bereitzustellen, die sie für erforderlich halten.
