Der Alkoholkonsum hat die Hepatitis bei Lebertransplantationen übertroffen und Änderungen für diejenigen erzwungen, die auf Wartelisten Vorrang haben.
William Remak unterzog sich 1998 nach Jahren auf einer Transplantationsliste seiner ersten Lebertransplantation. Seine neue Leber versagte schließlich, so dass er wieder auf die Liste zurückkam und 2007 seine zweite Transplantation hatte.
Die Aufnahme in die Transplantationsliste war Teil des bürokratischen Kampfes „Beeil dich und warte“, der damit einhergeht, dass man einer Transplantation würdig ist und dann auf einen passenden Spender hofft.
"Es ist wie beim DMV. Sie erhalten eine Nummer, die Ihnen nur das Recht einräumt, in der Schlange zu bleiben", sagte Remak, der auch Vorsitzender der kalifornischen Hepatitis C Task Force und der International Association of Hepatitis Task Forces ist, gegenüber GesundLinie.
tut Remak Glauben Sie, er hätte heute bei einer zweiten Transplantation die gleiche Gelegenheit? "Auf keinen Fall", sagte er.
Die erhöhte Nachfrage nach Lebertransplantationen für Dutzende von Krankheiten, die zum Versagen der Leber einer Person führen können, bedeutet, dass Fälle wie die von Remak heute unwahrscheinlich sind.
Während seine Lebererkrankung nicht mit dem Alkoholkonsum zusammenhängt, wurden diejenigen, die vor 20 oder mehr Jahren aufgrund ihres Alkoholkonsums Lebern brauchten, als Standardpolitik pauschal abgelehnt.
Das hat sich seitdem geändert. Laut einer neuen Studie ist die alkoholische Lebererkrankung heute die häufigste Ursache für Lebertransplantationen in den USA.
Forscher der University of California in San Francisco UCSF untersuchten alle Ursachen von Lebertransplantationen, die von 2002 bis 2016 durchgeführt wurden und an denen fast 33.000 Patienten teilnahmen, anhand von Daten des United Network for Organ Sharing.
Alkoholbedingte Lebertransplantationen machten anfangs etwas mehr als 15 Prozent aller Transplantationen aus. Bis 2016 erreichte diese Zahl fast 31 Prozent.
Während es zahlreiche Theorien für die Zunahme gibt - einschließlich der Änderung der Einstellung zur Alkoholabhängigkeit und der erforderlichen Dauer der Nüchternheit vor der Transplantation - sagen die UCSF-Forscher, dass eine nationale Politik, die diese Probleme angeht, zur Standardisierung der Verfahren beitragen könnte.
Die Studie wurde diese Woche in veröffentlicht
Früher waren Hepatitis B und C die häufigsten Gründe für Lebertransplantationen. Dank einer Kombination aus Impfstoffen und wirksamen Behandlungen sind diese Raten jedoch gesunken.
"Es ist weniger Lebertransplantationen erforderlich", sagte Remak.
Und während alkoholbedingte Lebererkrankungen derzeit ganz oben auf der Liste stehen, wird laut Remak die nichtalkoholische Fettlebererkrankung, die mit einer zuckerreichen Ernährung in Verbindung gebracht wurde, wahrscheinlich bald den Spitzenplatz erreichen.
Aufgrund des Anstiegs von Lebertransplantationen im Zusammenhang mit starkem Alkoholkonsum - oder zumindest derjenigen, deren Leber Schwierigkeiten hat, Alkohol zu verarbeiten und schneller krank wird - sind einige Menschen, die aufgrund von Alkohol eine neue Leber benötigen, derzeit noch mit einer stigmatisierten Bürokratie konfrontiertdas hängt von der Fähigkeit einer Person ab, vor ihrer Transplantation nüchtern zu bleiben, sagt Remak.
An einigen Stellen kann dies bis zu einem Jahr dauern, auch wenn die Leber der Person nicht so lange hält.
"Wenn es Anzeichen dafür gibt, dass sie einen Rückfall erleiden, werden sie nicht auf eine Liste gesetzt", sagte er. "Es gibt eine ererbte Tendenz."
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Diese Änderung begann 1983 nach der ersten Konferenz der National Institutes of Health Consensus Development zur Lebertransplantation.
Zu diesem Zeitpunkt begannen Fachleute mit der Idee zu spielen, dass eine Abstinenzperiode - etwa sechs Monate bis ein Jahr - jemanden für die Aufnahme in eine Transplantationsliste qualifizieren könnte.
Vorher haben Menschen, die alkoholbedingte Lebertransplantationen benötigen, nie die Liste erstellt.
„Die Empfehlung beruhte teilweise auf der Überzeugung, dass eine signifikante Abstinenzperiode eine Stabilisierung dekompensierter Krankheiten ermöglichen könnte, wodurch die Notwendigkeit einer Transplantation entfällt“, schrieben Maddrey und Mitchell. „Die Gruppe äußerte auch Bedenken, dass die Öffentlichkeit möglicherweise weniger istwahrscheinlich Organe spenden, wenn sie feststellen, dass die meisten Empfänger eine selbst zugefügte Krankheit hatten. “
Einige sehen möglicherweise Alkoholkonsumstörung AUD und andere Abhängigkeiten lediglich als schlechte persönliche Zurückhaltung oder schwache Willenskraft. Die moderne Medizin betrachtet sie jedoch mit mehr Daten und Empathie und behandelt sie als Krankheiten anstatt als moralische Mängel.
AUD ist „eine weit verbreitete, stark komorbide, behindernde Störung, die in den USA häufig unbehandelt bleibt“, fassten die Autoren der UCSF-Studie zusammen.
Sie fügten hinzu, dass ihre Daten zeigen, dass „die Öffentlichkeit und die politischen Entscheidungsträger dringend über AUD und seine Behandlungsalternativen aufgeklärt werden müssen, um die Störung zu entstigmatisieren und diejenigen zu ermutigen, die ihren Alkoholkonsum trotz erheblichen Schadens nicht selbst reduzieren könnensich und andere, um sich behandeln zu lassen. “
Aber das kommt in den USA selten vor.
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Das Stigma, eine Behandlung für Menschen mit Sucht zu suchen, bleibt eine Hürde, die ihre Lebensqualität schwer verletzt und beeinträchtigt.
Die UCSF-Forscher stellten jedoch fest, dass nicht jeder, der alkoholbedingte Lebertransplantationen erhielt, während seiner vorgeschriebenen Abstinenzperioden nüchtern blieb.
Dies verkompliziert einen Trend, der nach 35 Jahren veränderter Praktiken jetzt zunimmt.
Wie Mitchell und Maddrey bemerken, ist die alkoholische Lebererkrankung nur eine von vielen chronischen Krankheiten, die mit dem Lebensstil und der Wahl der Ernährung zusammenhängen.
„Unser Ansatz zur Bewältigung dieser und anderer medizinischer Probleme sollte auf Grundsätzen des Vorrangs des Wohlbefindens der Patienten und der Maximierung der sozialen Gerechtigkeit beruhen“, schrieben sie. „Medizinische Entscheidungen sollten daher durch Beweise bezüglich der Ergebnisse informiert werden.“
Derzeit warten nach Angaben der Regierung in den USA mehr als 13.000 Menschen auf eine Lebertransplantation Organbeschaffungs- und Transplantationsnetzwerk .
Lebern sind die zweitwichtigsten Organe hinter den Nieren, bei denen fast 95.000 registrierte Kandidaten auf eine Transplantation warten.
Mit dieser Art von Rückstand und nur etwa 30 Prozent der potenziellen Leberempfänger, die lange genug leben, um überhaupt auf eine Transplantationsliste zu kommen, hat Remak einige Ratschläge für Millennials, eine alkoholfreundliche Generation zunehmend an Lebererkrankungen sterben die mehr Werbung für stärkere Formen von Alkohol sehen.
Er sagt, junge Erwachsene sollten alle Anstrengungen unternehmen, um so gesund wie möglich zu bleiben, da ein frisches Organ möglicherweise nicht verfügbar ist, wenn Sie eines benötigen.
"Es gibt ein falsches Sicherheitsgefühl darüber, wie verfügbar Transplantationen sind", sagte Remak. "Die Option ist schlank bis gar nicht."
