Eine neue Studie hat ergeben, dass eine medizinisch unterstützte Entgiftung für Mütter und Babys besser ist.
Im Alter von 14 Jahren bekam Brittany Scheihing Migräne. Die Ärzte sagten ihr, dass sie mit zunehmendem Alter irgendwann weggehen würden.
Nur sie taten es nicht. Tatsächlich wurde ihre Migräne mit zunehmendem Alter von Scheihing nur noch schlimmer, mit Anfällen von Erbrechen, Sehstörungen und anderen schwächenden Effekten.
Jahrelang schienen Betablocker die Schmerzen zu lindern. Als Scheihing aus Colorado Anfang 20 schwanger wurde, wurde ihr mitgeteilt, dass die Medikamente für ihr Baby schädlich sein würden.
Um sie und ihr sich entwickelndes Baby zu schützen, verschrieb ihr Arzt Oxycodon - ein starkes Opioid.
Mit dieser Verschreibung wurde Scheihing einer von Millionen Patienten, denen von einem Arzt Opioide verschrieben wurden, nur um von den Medikamenten abhängig zu werden.
Diese Art von Rezepten hat dazu beigetragen, das “
Scheihings Geschichte von Schwangerschaft und verschriebenen Opioiden ist nicht ungewöhnlich.
Bis zu 22 Prozent der schwangeren Frauen werden während ihrer Schwangerschaft Opioide verschrieben, gemäß a Studie 2016 .
In den letzten 10 Jahren hat die Rate schwangerer Frauen, die von Opioiden abhängig sind, in den Vereinigten Staaten stetig zugenommen. Tatsächlich haben im vergangenen Monat durchschnittlich 21.000 schwangere Frauen im Alter von 15 bis 44 Jahren Opioide missbraucht2007 bis 2012 nationale Erhebungen zu Drogenkonsum und Gesundheit von der Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit.
Schwangere Frauen, die während der Schwangerschaft Opioide einnehmen, haben das Risiko, Säuglinge zu bekommen, die abhängig von Opioiden mit einer Erkrankung namens Neugeborenen-Abstinenz-Syndrom NAS geboren werden.
Von 1999 bis 2013 die Anzahl der NAS-Fälle
Diese Säuglinge sind gefährdet mit einem niedrigen Geburtsgewicht geboren zu werden sowie Anfälle und Ernährungsprobleme zu haben.
Die Frage, wie diese Frauen zu behandeln sind und ob Ärzte eine Entgiftung mit „kaltem Truthahn“ empfehlen sollten, war Gegenstand mehrerer Studien und stand im Zentrum politischer und medizinischer Kontroversen.
Während viele Studien herausgefunden haben, dass eine medizinisch unterstützte Behandlung mit Methadon oder Buprenorphin gegenüber einer vollständigen Entgiftung empfohlen wird, empfehlen Ärzte in einigen Bereichen immer noch eine sofortige nicht medikamentöse Entgiftung, um Säuglinge davon abzuhalten, NAS zu entwickeln.
Im April wurde eine Metaanalyse veröffentlicht in Geburtshilfe und Gynäkologie Untersuchung der verschiedenen Behandlungsansätze für schwangere und von Opioiden abhängige Frauen. In der großen Überprüfung wurden 15 zuvor durchgeführte Studien bewertet, an denen etwa 2.000 Frauen teilnahmen.
Die Forscher fanden heraus, dass die Anzahl der Fehlgeburten zwischen Frauen, die einen kalten Truthahn entgifteten 1,2 Prozent, und Frauen, die nicht entgifteten 2 Prozent, kaum unterschiedlich war.
Die analysierten Studien umfassten eine Vielzahl von Programmen zur Behandlung von Frauen, darunter drei Studien, in denen Frauen inhaftiert waren und infolgedessen einen „unfreiwilligen Entzug“ erlebten. Während einige der Studien Jahrzehnte vor der aktuellen Opioidkrise durchgeführt wurden, wurden seitdem 10 durchgeführt2000.
Letztendlich fanden die Forscher Hinweise darauf, dass eine Entgiftung ohne Medikamente die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls erhöht und der Fötus daher mehr Opioiden ausgesetzt ist.
„Unsere Überprüfung unterstützt keine Entgiftung zur Vorbeugung des Neugeborenen-Abstinenz-Syndroms infolge der hohen Rückfallrate und damit der fortgesetzten Exposition gegenüber fötalen Opioiden“, schrieben die Forscherwahrscheinlich aufgrund mangelnder Nachsorge nach der unmittelbaren postpartalen Periode sowie hoher Nachsorgeverluste in allen Studien unterberichtet. “
Unter Verwendung der ihnen vorliegenden Daten kommen die Forscher zu dem Schluss, dass eine medikamentöse Behandlung über eine Entgiftung für schwangere Frauen, die opioidabhängig sind, der beste Behandlungsplan ist.
„Unsere Überprüfung unterstützt die Empfehlungen der American Society of Addiction Medicine, der American College of Geburtshelfer und Gynäkologen und die Weltgesundheitsorganisation, die die Pharmakotherapie über die Entgiftung bei Opioidkonsumstörungen in der Schwangerschaft aufgrund niedriger Entgiftungsabschlussraten, hoher Rückfallraten und begrenzter Daten bezüglich der Auswirkungen der Entgiftung auf die Ergebnisse von Müttern und Neugeborenen hinaus fördertLieferung “, heißt es in dem Bericht.
Dr. Jessica Young, eine Gynäkologin am Vanderbilt University Medical Center in Tennessee, sagte, dass in der medizinischen Gemeinschaft großes Interesse an der besten Behandlung von schwangeren Frauen und der Einnahme von Opioiden besteht.
"Es ist wirklich befeuert, wenn man die Abhängigkeitsraten bei Säuglingen reduzieren will", sagte sie.
Es ist wahr, dass unbehandelter Opioidkonsum in der Schwangerschaft normalerweise zu negativen Ergebnissen für Mutter und Kind führt - die Abhängigkeit ist am schwerwiegendsten.
Aber Entgiftung führt auch nicht automatisch zu positiven Ergebnissen, so Sarah Dauber, PhD, stellvertretende Direktorin für Jugend- und Familienforschung am Nationalen Zentrum für Sucht und Drogenmissbrauch.
Dauber sagte gegenüber GesundLinie, dass es immer noch viele Angehörige der Gesundheitsberufe gibt, die glauben, dass Entgiftung eine Behandlung für Opioidabhängigkeit darstellt. In einigen Fällen ist eine Entgiftung notwendig, sagte sie, aber ohne Nachsorge ist diese Art der Behandlung nicht wirksam.
Schwangere, die auf Opioide angewiesen sind, sind nicht anders.
„Wenn es um schwangere Frauen geht, denken viele Gesundheits- und Behandlungsanbieter, dass sie trotz gegenteiliger klinischer Richtlinien von Opioiden entgiftet werden sollten“, sagte Dauber. „Wie bei der Behandlung von Opioidkonsumstörungen in der Allgemeinbevölkerung, unterstützt die Forschungdie Anwendung einer medikamentösen Behandlung bei Opioidstörungen bei schwangeren Frauen. “
Frauen, die sind medikamentöse Behandlung gegeben bei Opioidabhängigkeit haben Säuglinge häufig weniger schwere NAS als wenn sie unbehandelt waren oder einen Rückfall hatten.
Frauen können auch einem erhöhten Stigma ausgesetzt sein und sogar mit einer Verhaftung bedroht sein, wenn sie während der Schwangerschaft weiterhin Opioide verwenden.
In einigen Staaten wie Tennessee Frauen wurden verhaftet und wegen Gefährdung des Kindes angeklagt, wenn ihr Kind mit NAS geboren wurde.
Zusätzlich zu rechtlichen Bedrohungen gibt es oft nur wenige Programme behandeln Menschen mit Opioidkonsumstörungen. Wartezeiten können besonders lang sein Einrichtungen bereit, schwangere Frauen mit einer Opioidabhängigkeit zu behandeln.
Dies kann die Fähigkeit von Frauen erschweren, Hilfe zu suchen und eine medikamentöse Opioidbehandlung zu erhalten, was das Risiko erhöht, dass ihre Kinder an schwerem NAS leiden.
Scheihing hat zweimal geboren und beide Male war sie auf Opioide angewiesen. Sie hat während ihrer Schwangerschaft keine Behandlung für ihre Abhängigkeit erhalten.
Scheihing sagte, ihre Ärzte hätten sie zu einem Treffen über Sucht gezwungen, als sie sie zum ersten Mal mit Oxycodon behandelt hatten, aber das war es.
Ihre Töchter zeigten jedoch bei der Geburt keine Anzeichen von Sucht. Beide wogen jedoch weniger als 5 Pfund und hatten Probleme, ihre Temperaturen zu regulieren. Ihr ältestes Kind verbrachte ebenfalls eine Woche auf der Intensivstation.
Scheihing sagte, sie habe zwischen ihren Schwangerschaften weiterhin verschriebenes Oxycodon eingenommen, teilweise weil sie eine Reihe von gesundheitlichen Problemen hatte, darunter Gallenblasenoperationen und Entfernung von Weisheitszähnen. Aber auch, weil sie bis dahin eine Abhängigkeit von der Droge entwickelt hatte.
Während ihrer zweiten Schwangerschaft setzte ihr Arzt sie wieder auf Betablocker und reduzierte ihre Opioiddosis. Scheihing sagte, dass dies ungefähr zu der Zeit war, als sie anfing zuzugeben, dass sie ein ernstes Problem hatte.
Zwei Monate nach der Geburt ihres zweiten Kindes beschloss Scheihing, sich behandeln zu lassen. Als sie die Wahl traf, nahm sich ihr Mann frei, um ihr zu Hause bei der Entgiftung zu helfen.
"Die ersten drei Tage war ich auf dem Badezimmerboden", sagte sie. "Sie haben Zittern, Schwitzen, Durchfall, Schmerzen. Jeder Zentimeter von Ihnen schreit."
Ungefähr einen Monat nach Beginn des ambulanten Programms wurde Scheihing auf Subutex gesetzt. Der generische Name ist Buprenorphin, ein weit verbreitetes Medikament zur Behandlung von Opioidkonsumstörungen. Methadon ist ein anderes.
Young, der die Vanderbilt Drug Dependency Clinic leitet, sagte, dass die Verwendung von Methadon und Buprenorphin bei opioidabhängigen schwangeren Frauen dem Baby eine Chance zum Kampf gibt.
Sie sagte, dass schwangere Frauen, die sich aktiv im Opioid-Suchtzyklus befinden, eine 70-prozentige Chance haben, dass ihr Baby ebenfalls süchtig wird. Wenn die Mutter jedoch an einem medizinisch unterstützten Entgiftungsprogramm teilnimmt, besteht tendenziell ein Suchtrisiko für das Kindfallen.
„Mit Methadon sinkt das Risiko für das Kind auf 50 Prozent und 30 Prozent, wenn die Entgiftung durch Buprenorphin unterstützt wird“, sagte sie. „Diese Rate kann sogar niedriger sein, je nachdem, wo die Mutter lebt.“
Viele der schwangeren Frauen in Youngs Programm nehmen Buprenorphin ein. Sie sagte, dass die Erfolgsrate unterschiedlich ist, da nicht alle Frauen auf die Behandlung gleich ansprechen. Außerdem haben viele dieser Frauen anhaltende psychische Probleme, einschließlich Trauma und post-traumatische Belastungsstörung PTBS, die ebenfalls angegangen werden muss.
"Eine Mehrheit geht es gut während der Schwangerschaft", sagte sie. "Einige Rückfälle. Es liegt in der Natur der Sucht."
Young begrüßt die im letzten Monat veröffentlichte systematische Überprüfung. Sie sagte, sie könne helfen, die Idee zu unterdrücken, dass Entgiftung allein die beste Wahl für schwangere Frauen und ihr Baby ist.
Young bemerkte, dass so wenige Ärzte, weil sie eine angemessene Ausbildung in Sucht und Behandlung haben, manchmal nichts mehr tun, wie im Fall von Scheihing.
"Patienten werden verlassen", sagte sie. "Ich sehe es die ganze Zeit."
Was sie wirklich gerne sehen würde, sind randomisierte kontrollierte Studien für diese Population. Sie weist darauf hin, dass die systematische Überprüfung nur 15 zu analysierende Studien finden konnte, was nicht viel zu tun ist. Eine kontrollierte Studie kann Beweise liefern.basierte Lösungen.
„Wir wissen immer noch nicht, ob es einen sichereren Weg zur Entgiftung gibt, da alle Studien dies anders machen“, sagte Young. „Es gibt immer noch eine lange Liste unbeantworteter Fragen.“
Für Scheihing versucht sie, jeden Tag etwas zu unternehmen. Ihre Töchter und ihr Ehemann sind großartige Inspirationsquellen, und sie hat Stärke in den Freundschaften gefunden, die sie in ihrem Programm geschlossen hat.
Nach Abschluss eines ambulanten Programms sagte Scheihing, es sei hilfreich zu wissen, dass sie nicht allein ist, um opioidfrei zu bleiben. Sie hofft, dass ihre Geschichte andere inspirieren kann, wenn sie sich meldet.
„Die meisten von uns versuchen, das Beste zu geben, was wir können“, sagte sie. „Ich möchte nur anderen Müttern helfen können.“
