Der Generalchirurg hat vorgeschlagen, Naloxon zu verteilen, um Todesfälle durch Überdosierung zu reduzieren. Experten sagen, dass dies ein guter Anfang ist, aber Behandlungsprogramme sind effektiver.
"Erstens keinen Schaden anrichten" ist eine der Versprechen die meisten Medizinstudenten machen, wenn sie Ärzte werden.
In diesem Sinne die Plan letzte Woche vom US-Generalchirurgen mit Gegenmitteln gegen Opioidüberdosierung entworfen.
Ob dieser Vorschlag jedoch praktikabel ist und ob er die Opioid-Epidemie des Landes überhaupt eindämmen wird, ist umstritten.
Am vergangenen Donnerstag gab Dr. Jerome Adams eine nationale Beratung Drängen eines großen Teils der Bevölkerung des Landes, Überdosis-Gegenmittel mit dem Medikament Naloxon mitzunehmen.
Zu den Zielgruppen gehören Personen, die verschriebene Opioide gegen Schmerzen einnehmen, und Personen, die verschreibungspflichtige Medikamente und illegale Opioide missbrauchen, sowie deren Familienmitglieder und Freunde.
Es war das erste nationale Gutachten eines Generalchirurgen seit 2005, als schwangere Frauen aufgefordert wurden, keinen Alkohol zu trinken.
In seinem Rat forderte Adams Patienten und die Öffentlichkeit auf, die Symptome einer Opioidüberdosis zu lernen und in der Verabreichung von Naloxon geschult zu werden.
Adams forderte auch Ärzte, Apotheker und andere medizinische Anbieter auf, zu lernen, Personen zu identifizieren, bei denen ein hohes Risiko für Opioidüberdosierungen besteht, und ihnen dann das Gegenmittel zu verschreiben oder zu verabreichen.
„Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Bewältigung dieser Krise der öffentlichen Gesundheit“, sagte Adams sowohl den Patienten als auch der Öffentlichkeit.
In seiner Nachricht zitierte Adams
Ungefähr 40 Prozent dieser Todesfälle waren auf verschreibungspflichtige Opioide zurückzuführen, während die anderen illegale Opioide wie betrafen.
Adams wies auch darauf hin, dass 77 Prozent der Opioidüberdosierungen außerhalb medizinischer Einrichtungen auftreten. Mehr als die Hälfte tritt zu Hause auf.
Experten aus der medizinischen Gemeinschaft sagen, dass die Initiative des Generalchirurgen sicherlich nicht schaden kann. In erster Linie ist Naloxon ein sicheres Medikament, das relativ einfach anzuwenden ist. Ohne Zweifel rettet es Leben.
"Der Generalchirurg Adams, Ärzte, Ersthelfer und Anwälte der öffentlichen Gesundheit erkennen alle an, dass Naloxon ein buchstäblicher Lebensretter und ein wichtiges Instrument im Kampf gegen die Opioid-Epidemie ist", sagte Dr. Patrice Harris, MA, Vorsitzender der American Medical AssociationOpioid Task Force in einer an GesundLinie gesendeten Erklärung: „Patienten, Familienmitglieder und Freunde sollten nicht zögern, ihre Ärzte zu bitten, Naloxon zu verschreiben, damit sie ihr eigenes Leben oder das ihrer Angehörigen retten können.“
„Es ist schön zu sehen, dass der Generalchirurg diese sehr wichtige Richtlinie entwickelt hat“, fügte Jon Zibbell hinzu, ein leitender Analyst für öffentliche Gesundheit im Programm für Verhaltens- und städtische Gesundheit bei der RTI International Research Foundation in Washington, DCals eine Krise der öffentlichen Gesundheit, die jeden betreffen kann. “
Dr. Caleb Alexander, Co-Direktor des Johns Hopkins-Zentrums für Arzneimittelsicherheit und -wirksamkeit, sagt, dass die Kampagne nicht zuletzt Menschen aufklären kann.
"Advocacy schärft das Bewusstsein. Es spielt eine wichtige Rolle", sagte er zu GesundLinie.
Alexander sagte jedoch, dass die Reduzierung der Anzahl von Opioid-Rezepten und die Aufnahme von Drogenabhängigen in Behandlungsprogramme wirksamere Instrumente sind.
"Es gibt keine Wundermittel", sagte er. "Wir sollten uns nicht auf Naloxon verlassen, um aus diesem Chaos herauszukommen."
„Es ist ein guter Schritt in die richtige Richtung“, fügte Dr. Indra Cidambi hinzu, eine Spezialistin für Suchtmedizin und Ärztliche Direktorin am Zentrum für Netzwerktherapie in New Jersey. „Aber was [nach der Verabreichung von Naloxon] passiert, ist das Wichtigste. ”
Es gibt zwei von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassene Arzneimittel auf Naloxonbasis, mit denen die breite Öffentlichkeit versuchen kann, die Auswirkungen einer Überdosierung mit Opioiden umzukehren.
Das bekannteste und am häufigsten verwendete ist
Der andere ist
Innerhalb weniger Stunden nach der Empfehlung des Chirurgen verschickte Adapt Pharma a Pressemitteilung Ankündigung einer verstärkten Partnerschaft mit CVS Health, Walgreens und Harvard Pilgrim, um den Zugang zu Narcan zu verbessern.
Das Gegenmittel ist bereits in 49 Bundesstaaten ohne Rezept in CVS-Geschäften erhältlich.
"Wir sind sehr ermutigt von dem Vorschlag", sagte Mike Kelly, Adapt's President of US Operations, gegenüber GesundLinie. "Wir haben versucht, die Leute dazu zu bringen, dies zu tun."
Kaleo-Führungskräfte haben auch a Pressemitteilung an dem Tag, an dem der Plan veröffentlicht wurde. Unter anderem kündigte das Unternehmen eine neue Initiative an, um den Zugang der Öffentlichkeit zu Evzio zu erweitern.
Die Initiative ist ein „virtueller Dauerauftrag“, bei dem Einwohner von sechs Bundesstaaten Kalifornien, Arizona, Colorado, Missouri, Nevada und Ohio Evzio kostenlos und ohne Rezept unter der gebührenfreien Nummer erhalten können.
Dies ist zusätzlich zu dem aktuellen Programm des Unternehmens namens EVZIO2YOU, bei dem Personen in den USA mit einer gewerblichen Versicherung und einem Rezept Evzio kostenlos erhalten können.
„Der Aufruf des Chirurgen zum Handeln ist ein mutiger und notwendiger Schritt, um alle zu ermutigen, sich über die Anzeichen und Symptome einer Opioidüberdosis zu informieren und sich mit potenziell lebensrettendem Naloxon zu bewaffnen“, sagte ein Vertreter von Kaleo in einer E-Mail gegenüber GesundLinie.
Wenn die Öffentlichkeit die Empfehlungen des Generalchirurgen befolgt, würden sowohl Adapt als auch Kaleo wahrscheinlich einen finanziellen Einbruch erzielen.
Vertreter beider Unternehmen sagen jedoch, dass es bei den Initiativen nicht nur um Umsatz und Gewinn geht.
"Wir sehen dies nicht als Glücksfall. Wir sehen dies als Verpflichtung", sagte Kelly. "Wir glauben an ein breites Bewusstsein und einen breiten Zugang."
„Bei unserer Verpflichtung, den Zugang zu Evzio zu erweitern, geht es darum, sicherzustellen, dass Patienten, die Naloxon benötigen, es erhalten können“, fügte der Kaleo-Vertreter hinzu. „Und diese neuen Initiativen stehen im Einklang mit unserem kontinuierlichen Engagement für Patienten und der Erschwinglichkeit.“
Kelly sagte, Beamte im Büro des Generalchirurgen hätten Kontakt zu Führungskräften von Adapt aufgenommen, um Beiträge für den Vorschlag zu sammeln. Er sagte, das Unternehmen habe einige Tage vor Bekanntgabe des Gegenmittelplans Kenntnis gehabt.
Vertreter von Kaleo sagten, sie hätten sich auch mit verschiedenen Verwaltungsbeamten getroffen, um Beiträge zu leisten.
Praktisch alle sind sich einig, dass Narcan und Evzio Leben retten.
Tatsächlich informiert die Stadt San Francisco seit 2003 die Öffentlichkeit und Organisationen über Narcan.
Die Stadt hat auch Partnerschaften mit Gemeinschaftsorganisationen geschlossen und mehr als 10.000 Menschen darin geschult, eine Überdosis zu erkennen und dann Narcan zu verabreichen.
Die Stadt stellt das Gegenmittel auch an mehr als 15 Standorten kostenlos zur Verfügung.
Infolgedessen hat San Francisco eine der niedrigste tödliche Überdosisrate in den USA.
Die große Frage ist, ob dieser Ansatz landesweit funktionieren kann.
Es gibt eine Reihe von Problemen im Zusammenhang mit dem Vorschlag des Generalchirurgen.
Unter anderem ist es praktisch, Millionen von Menschen dazu zu bringen, ein Überdosis-Gegenmittel zu tragen.
Zibbell sagte GesundLinie, dass zwei Gruppen als Ziel ausgewählt werden müssen.
Das erste sind die Menschen, die verschreibungspflichtige und illegale Opioide missbrauchen, sowie ihre Familienmitglieder, Freunde und Menschen, denen sie im täglichen Leben begegnen.
Das zweite sind Mitglieder der allgemeinen Öffentlichkeit, die bereit sind, jemandem zu helfen, der überdosiert.
"Es gibt Hinweise darauf, dass es wirklich effektiv ist, wenn Sie Naloxon in die Hände von Laien geben", sagte Zibbell. "Machen Sie es so, dass jeder, der es will, es bekommen kann."
Niemand bestreitet, dass Narcan und Evzio in Sicherheit sind.
Narcan ist ein Nasenspray, das ziemlich einfach zu verwenden ist. Evzio ist ein Injektor mit Sprachbefehlen, die einen Retter durch jeden Schritt führen.
Experten sagten GesundLinie auch, dass es ihnen nicht schaden wird, jemandem ein Gegenmittel zu geben, der nicht überdosiert.
Sie sagten auch, dass es keine Gesundheitsgefahren gibt, wenn ein Kind oder jemand anderes versehentlich das Gegenmittel auf sich selbst anwendet.
"Narcan ist sicher und effektiv", sagte Alexander.
Dr. Nora Volkow, die Direktorin des Nationalen Instituts für Drogenmissbrauch NIDA, stimmt dem zu.
"Wenn Ihnen versehentlich das Medikament injiziert würde, würden Sie nichts fühlen", sagte sie zu GesundLinie.
Auch wenn fast jeder ein Gegenmittel trägt und es richtig verwendet, gibt es einige Debatten darüber, ob der Plan des Generalchirurgen messbare Auswirkungen auf die Opioidkrise haben würde.
Für den Anfang gibt es diejenigen, die sagen, dass Gegenmittel wie Narcan und Evzio tatsächlich die Bemühungen zur Reduzierung von Opioidkonsumstörungen zurücknehmen.
Ihr Argument ist, dass Menschen mit einer Opioidabhängigkeit möglicherweise nicht an Behandlungsprogrammen teilnehmen, wenn sie glauben, dass sie gerettet werden, wenn sie überdosieren.
Diese Behauptung sowie andere Gründe aufgefordert ein Sheriff in Ohio, der seinen Abgeordneten im letzten Sommer sagt, sie sollen Narcan nicht mehr tragen.
In einem anderen Teil von Ohio sagte ein Vertreter des Stadtrats, die Polizei in seiner Stadt sollte nicht auf ein Haus reagieren, wenn der Notfall eine dritte Überdosis derselben Person beinhaltete.
Alexander findet diese Theorien unlogisch.
"Das ist ungefähr so sinnvoll wie das Entfernen von Sicherheitsgurten und Airbags von Menschen, die zu schnell fahren", sagte er.
Zibbell stimmt zu und sagt, dass diese Behauptungen nicht tatsächlich begründet sind.
"Wenn Menschen nicht in Behandlung gehen, liegt es nicht an Naloxon", sagte er.
Zibbell sagt in der Tat, dass Menschen mit Opioidkonsumstörungen Naloxon nicht mögen. Wenn sie aus der Behandlung erwachen, fühlen sie sich krank und leiden aufgrund der Wirkungsweise des Arzneimittels tatsächlich an Entzugssymptomen.
"Die Leute wollen es nicht. Es sollte wirklich nur als letztes Mittel verwendet werden", sagte er.
Cidambi merkt an, dass es eine entscheidende Zeit ist, Menschen wiederzubeleben und in eine medizinische Einrichtung zu bringen, um sie in Behandlungsprogramme einzubeziehen.
„Wenn es kein Unterstützungssystem gibt, richten Sie sie ein. Dann suchen sie nach dem Medikament“, sagte sie zu GesundLinie. „Wir sollten uns mehr auf die Behandlung konzentrieren.“
Volkow ist einverstanden.
„Wenn Sie Naloxon erhalten, fühlen Sie sich schrecklich, weil Sie sich zurückziehen“, erklärte sie. „Diese Person wird ausgehen und nach Drogen suchen.“
„Sie müssen alles tun, um sie in die Behandlung zu lenken“, fügte sie hinzu. „Diese Zeit ist eine einmalige Gelegenheit, sie zu engagieren.“
Alexander stimmt zu, dass der Schwerpunkt darauf liegen sollte, die Anzahl der Opioidverordnungen im Land zu verringern und Menschen mit Opioidabhängigkeit davon zu überzeugen, an Behandlungsprogrammen teilzunehmen.
„Letztendlich ist die Opioidkonsumstörung eine chronische Krankheit“, sagte er. „Patienten benötigen Zugang zu einer guten Behandlung.“
Laut Kelly sind sich die Führungskräfte von Adapt einig, dass das Gegenmittel nur ein Teil der Lösung ist.
"Narcan ist nicht die Lösung für die Opioid-Epidemie. Es ist nur ein Teil der Lösung", sagte er. "Die erste Priorität ist jedoch, Leben zu retten."
Kelly sagte, Gegenmittel wie Narcan können eine „Brücke“ zwischen Überdosierung und Behandlung sein.
Zibbell stimmt zu, dass ein mehrstufiger Ansatz erforderlich ist. Aber zuerst muss er das Leben der Menschen retten.
"Das erste, was wir tun müssen, ist, Menschen vom Sterben abzuhalten, damit sie später Entscheidungen treffen können", sagte er.
Zibbell glaubt auch, dass sich das Land gleichzeitig auf Gegenmittel, Behandlung und Verschreibungen konzentrieren kann.
"Wir können mehrere Dinge gleichzeitig tun", sagte er.
