Ärzte in den USA scheinen über den Affordable Care Act ebenso bitter gespalten zu sein wie die breite Öffentlichkeit.
Das Affordable Care Act ACA, auch Obamacare genannt, ist seit seiner Unterzeichnung im Jahr 2010 ein Blitzableiter.
Fünf Jahre nach seinem Inkrafttreten spaltet das Gesetz zur Gesundheitsreform die amerikanische Öffentlichkeit immer noch. In a Gallup-Umfrage Anfang April 50 Prozent der Befragten gaben an, dass sie das Gesetz ablehnen, während 44 Prozent dies befürworten.
Es ist also vielleicht keine Überraschung, dass Amerikas 1 Million Ärzte in Obamacare genauso gespalten zu sein scheinen wie die breite Öffentlichkeit.
The Physicians Foundation veröffentlichte im letzten Herbst eine Umfrage in dem 20.000 Ärzte per E-Mail auf eine Reihe von Fragen geantwortet haben.
Von den Befragten gaben 46 Prozent Obamacare die Note D oder F, 25 Prozent die Note A oder B.
Darüber hinaus gaben zwei Drittel der Befragten an, keine Krankenversicherungspläne zu akzeptieren, die über die Online-Versicherungsbörsen des Affordable Care Act angeboten werden.
Diejenigen, die sich gegen Obamacare aussprechen, sagen, dass die Umfrage den medizinischen Beruf des Landes genau widerspiegelt.
Diejenigen, die das Gesetz unterstützen, weisen schnell darauf hin, dass die Umfrage keine wissenschaftliche Umfrage war. Sie sagen, dass Personen, die auf E-Mail-Anfragen antworten, tendenziell kritischer sind als die allgemeine Bevölkerung.
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Der ACA hat sich für medizinische Organisationen als Minenfeld erwiesen.
Das Gesetz wurde von einer Reihe von Ärzteverbänden unterstützt, obwohl die Unterstützung nur lauwarm war.
Die American Medical Association AMA qualifizierte Bestätigung ausgestellt des ACA im Jahr 2010. Die Gruppe sagte, sie unterstütze das Mandat für Versicherungsschutz sowie die Möglichkeit, einen besseren Zugang zur Gesundheitsversorgung zu ermöglichen.
Die Organisation äußerte jedoch Bedenken hinsichtlich anderer Aspekte des Gesetzes.
Die qualifizierte Bestätigung löste eine Gegenreaktion in der medizinischen Gemeinschaft aus. Infolgedessen ging die AMA-Mitgliedschaft im Jahr nach Inkrafttreten des ACA um 5 Prozent zurück.
Seitdem hat die AMA sorgfältig darauf geachtet, das Gesetz insgesamt zu unterstützen, aber auch ihre Bedenken und ihren Wunsch nach Verbesserungen aufzulisten.
In a 2012 Brief an das Wall Street Journal , AMA-Präsident Dr. Jeremy Lazarus schrieb :
„Obwohl das Gesetz nicht perfekt ist, hat die AMA, die größte Ärzteorganisation des Landes, es unterstützt, weil es unser Gesundheitssystem verbessert. Wir freuen uns, dass das Gesetz die Deckung auf Millionen von Nichtversicherten ausdehnt, die krank leben und jünger sterben alsdiejenigen mit Versicherung. ”
Allerdings fügte er hinzu :
„Die AMA arbeitet während der Umsetzung des Gesetzes daran, Änderungen wie die Beseitigung des unabhängigen Zahlungsbeirats vorzunehmen. Der Gesetzgeber muss sich auch mit zwei Problemen befassen, die vor dem Gesetz liegen, der gebrochenen Medicare-Arztzahlungsformel und dem fehlerhaften medizinischen Haftungssystem.“
Die Hauptkritik der Ärzte an Obamacare dreht sich um Geld.
Für den Anfang sagen Kritiker, dass das Gesetz das anhaltende Problem der Zahlungen an Ärzte verschärft hat. Dr. Joseph Valenti, Vorstandsmitglied der Physicians Foundation, weist darauf hin, dass die Erstattungen für Krankenhäuser in den letzten 10 Jahren um 35 Prozent gestiegen sind und nur um 3 Prozent gestiegen sindfür Ärzte.
Noch wichtiger sei die Bereitstellung von Obamacare für Personen, die ihre Prämien nicht zahlen. Schätzungen zufolge zahlen bis zu 20 Prozent der Personen, die sich für ACA-Pläne anmelden, ihre Prämien nicht und verlieren nach 90 ihre DeckungTage.
Diese Patienten müssen ihre Ärzte nicht für die Leistungen bezahlen, die sie während dieser Zeit erhalten haben. Außerdem erstatten die Versicherungsunternehmen den Ärzten nur Besuche in den ersten 30 Tagen. Danach haben die Ärzte kein Glück mehr.
"Es ist ein sehr unfaires Gesetz", sagte Valenti. "Es liegt an uns, zu bestimmen, welche Patienten Prämien gezahlt haben."
Valenti sagte, diese Bestimmung sei der Hauptgrund, warum zwei Drittel der Ärzte keine ACA-Pläne akzeptieren.
"Niemand möchte arbeiten und jemanden seinen Gehaltsscheck zurücknehmen lassen", sagte er.
Valenti und andere stellen fest, dass Arztpraxen kleine Unternehmen sind, die durch die geringen Zahlungen sowie den Verwaltungsaufwand und die Anforderungen an die elektronische Aufzeichnung unter Obamacare unter Druck geraten.
Dr. Jane Orient, eine Ärztin aus Arizona und Geschäftsführerin der rechtsgerichteten Vereinigung amerikanischer Ärzte und Chirurgen AAPS, sagte, Ärzte seien bei Obamacare „unter sehr strengen Preiskontrollen“.
Sie sagte, die Rückstellung für Verbraucher, die keine Prämien zahlen, sei besonders gravierend.
"Wie viele Menschen, die nicht als Ärzte arbeiten, würden zustimmen, nicht für einen Monat Arbeit bezahlt zu werden?", Sagte Orient. "Nicht viele Menschen würden diese Situation akzeptieren."
Orient prognostiziert unter Obamacare, dass die Qualität der Gesundheitsversorgung sinken wird und die Verbraucher höhere Prämien und Auslagen zahlen müssen.
Dr. Richard Amerling, ein New Yorker Arzt, der Präsident der AAPS ist, sagte, Obamacare habe ein „schlechtes Geschäftsmodell“ für Privatärzte aufgestellt.
Ärzte, sagte er, können ihre Preise nicht anpassen, um mit den Ausgaben Schritt zu halten. Darüber hinaus ist das Führen elektronischer Aufzeichnungen sowohl kosten- als auch zeitaufwändig.
"Eine kleine Praxis kann sich das alles einfach nicht leisten", sagte er.
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Ärzte, die Obamacare unterstützen, erkennen an, dass Erstattungen und Zahlungen Probleme darstellen. Sie sagen jedoch, dass diese Probleme lange vor dem ACA aufgetreten sind.
Dr. Robert Wergin, ein Arzt aus Nebraska, der Präsident der American Academy of Family Physicians ist, sagte, seine Gruppe unterstütze den ACA aus mehreren Gründen.
Er sagte, dass das Gesetz eine Krankenversicherung für alle vorschreibt, die Vorsorge fördert, Kindern erlaubt, bis zum Alter von 26 Jahren in den Versicherungsplänen ihrer Eltern zu bleiben, und eine Versicherung für Menschen mit bereits bestehenden Bedingungen anbietet.
„Wenn Sie eine Versicherung haben, haben Sie Zugang“, sagte Wergin.
Nach dem letzte Gallup-Umfrage Die Rate der nicht versicherten Personen in den USA ist unter 12 Prozent gefallen. Dies ist die niedrigste Rate seit Gallup 2008 mit der Erfassung dieser Statistik begonnen hat.
Dr. Alice Chen, eine Ärztin aus Los Angeles, die Geschäftsführerin der linksgerichteten Ärzte für Amerika ist, stimmt dem zu.
Sie erzählt die Geschichte eines Patienten, der ständig Husten hatte. Als er schließlich versichert war, kam er zu einer Untersuchung und wurde mit Herzinsuffizienz diagnostiziert. Er wird jetzt behandelt.
"Es ist ziemlich schwer, dagegen zu argumentieren", sagte Chen.
Chen glaubt, dass es eine Generationsunterschiede bei der elektronischen Aufzeichnung gibt, wobei jüngere Ärzte offener für die Anforderungen sind. Sie sieht ein „Netto-Positiv“ für elektronische Aufzeichnungen, nicht zuletzt die Fähigkeit medizinischer Organisationen, Daten auszutauschen.
Insgesamt sagt Chen, dass der Widerstand gegen Obamacare einfach wachsende Schmerzen sein kann, wenn die Nation versucht, ihr fehlerhaftes Gesundheitssystem zu reparieren.
„Veränderung ist schwer“, sagte sie. „Als Arzt ist es schwer, sich um Patienten zu kümmern. Es lohnt sich, aber es ist schwer. Wenn eine große Veränderung eintritt, gibt es viel zu verdauen.“
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