Da die Opioid-Epidemie in den USA unvermindert anhält, versuchen Ärzte in vielen Fachgebieten neue Wege, um akute und chronische Schmerzen zu behandeln.
Die Opioid-Epidemie in den USA nimmt weiter zu, was teilweise auf die Überverschreibung von Opioid-Schmerzmitteln zurückzuführen ist.
Im Jahr 2016 waren Opioide beteiligt
In der Hoffnung, die Epidemie zu verlangsamen, suchen Ärzte im ganzen Land nach Möglichkeiten, den Einsatz von Opioiden zur Behandlung von akuten und chronischen Schmerzen zu reduzieren.
In Colorado a Pilotprogramm In 10 Notaufnahmen wurde der Opioidkonsum bei Patienten um 36 Prozent reduziert, was das Ziel der Studie, 15 Prozent zu reduzieren, leicht übertrifft.
Anstatt Opioide wie Oxycodon, Hydrocodon oder Fentanyl zu verwenden, entschieden sich Notärzte für sicherere und weniger süchtig machende Alternativen wie Paracetamol, Ibuprofen, Lidocain und Ketamin.
Sie verwendeten auch neue Verfahren, wie ein Nicht-Opioid-Pflaster gegen Schmerzen und gezielte Injektionen von Nicht-Opioid-Schmerzmitteln.
Andere medizinische Fachgebiete ergreifen ebenfalls Maßnahmen.
Hier ist, was vier Ärzte zu sagen hatten, wie ihr Beruf die Opioidverordnung für Patienten reduziert.
Dr. Nancy Nielsen, Senior Associate Dean für Gesundheitspolitik an der Jacobs School of Medicine und Biomedical Sciences an der Universität in Buffalo in New York
Nielsen sagte, dass Hausärzte „versuchen, unsere Praxis zu ändern, deshalb verwenden wir Opioide nicht als Erstbehandlung oder sogar für eine Weile, weil es andere Möglichkeiten gibt, mit Schmerzen umzugehen.“
Sie sagte, Ärzte sollten immer noch „versuchen, das Leiden zu lindern, aber vielleicht ist Schmerzfreiheit nicht immer das Ziel. Menschen wieder in ihren besten Funktionsstatus zu bringen, ist wirklich das Ziel.“
Diese Verschiebung erfordert, dass Ärzte die Patienten darüber aufklären, was sie in Bezug auf Schmerzen erwarten können.
„Nach einer Operation oder einer Verletzung sind Sie möglicherweise nicht schmerzfrei“, sagte Nielsen zu GesundLinie. „Sie sollten nicht schrecklich leiden, aber möglicherweise nicht schmerzfrei.“
Hausärzte verwenden heute häufiger nicht-opioide Ansätze - wie Entzündungshemmer, Muskelrelaxantien, Dehnübungen, Physiotherapie sowie Chiropraktik oder Massagetherapie.
„Viele davon sind eher nicht-traditionelle Ansätze“, sagte Nielsen. „Das Problem ist, dass Versicherer oft nicht dafür bezahlen.“
Dr. Kim Mauer, außerordentlicher Professor für Anästhesiologie und perioperative Medizin an der Medizinischen Fakultät der Oregon Health & Science University OHSU
Laut Mauer können Schmerzmediziner weiterhin Opioide zur Behandlung von akuten Schmerzen verwenden, z. B. nach einer Operation oder einer Verletzung.
Chronische Schmerzen erfordern jedoch einen anderen Ansatz. In diesen Fällen helfen Opioide entweder nicht oder verschlimmern die Situation.
„Nach drei Monaten - das ist unsere Definition für chronische Schmerzen - verzichten wir auf die Verwendung von Medikamenten und mehr auf Änderungen des Lebensstils, Gesundheit und Wohlbefinden sowie die allgemeine Lebensbalance“, sagte Mauer gegenüber GesundLinie.
Dazu gehört, dass Sie sich weniger auf die Schmerzen einer Person konzentrieren als vielmehr auf die Vereinbarkeit von Beruf und Familie und auf das, was sie genießt.
„Diese können von Ihren Schmerzen ablenken und Sie stärker und gesünder machen, sodass Ihre Schmerzen einen geringeren Anteil am Gesamtstress in Ihrem Leben haben“, sagte Mauer.
Um Patienten zu unterstützen, hat das OHSU Comprehensive Pain Center alternative und ergänzende Therapien in ihre Praxis aufgenommen.
Dazu gehören Akupunktur, Massagetherapie, Rolfing und Reiki, Ernährung und Naturheilkunde, Chiropraktik, kognitive Verhaltenstherapie, Yoga und Achtsamkeit.
Es gibt jedoch nur begrenzte Untersuchungen darüber, wie wirksam diese gegen Schmerzen sind. Daher versuchen Forscher an der OHSU, die Lücken zu füllen.
„Wir beginnen mit einigen Studien, in denen untersucht wird, ob es alternative Therapien gibt, die bei bestimmten chronischen Schmerzzuständen besser funktionieren“, sagte Mauer.
Dr. Jennifer Waljee, MPH, Co-Direktorin des Michigan Opioid Prescribing Engagement Network OPEN und außerordentliche Professorin für plastische Chirurgie an der School of Medicine der University of Michigan
Eine Möglichkeit, die Opioidverordnung zu reduzieren, besteht darin, genau herauszufinden, wie viele Pillen Patienten nach der Operation benötigen.
Das ist nicht immer einfach.
„Wir möchten sicherstellen, dass die Schmerzen unserer Patienten gut unter Kontrolle sind und dass sie sich angenehm erholen“, sagte Waljee gegenüber GesundLinie. „In der Vergangenheit war es jedoch schwierig, genau die richtige Menge an Opioiden zu verstehen, die erforderlich sindnach chirurgischen Eingriffen verschreiben. ”
Sie sagte, dass mehr Forschung zeigt, wie viel Opioide Patienten durchschnittlich nach der Operation konsumieren. Chirurgen können ihre Verschreibung auch durch Gespräche mit Patienten optimieren.
„Ich denke, dass sehr einfache Maßnahmen - wie die Befragung von Patienten nach ihren Präferenzen für die Schmerzkontrolle nach der Operation und ihren früheren Erfahrungen mit der Operation - die Verschreibung von Opioiden reduzieren können“, sagte Waljee.
Darüber hinaus können Chirurgen Patienten nicht-opioide Schmerzansätze anbieten.
"Belastbarkeitsübungen, Achtsamkeit und Atmung können für die Schmerzkontrolle nach der Operation sehr hilfreich sein, zusätzlich zu rezeptfreien Optionen wie Tylenol und NSAIDs [nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente]", sagte Waljee.
Dr. Andrew I. Gitkind, medizinischer Direktor der Montefiore Spine Group und stellvertretender Direktor des multidisziplinären Schmerzprogramms am Montefiore Health System
„Wir verwenden viele physikalische Therapien oder andere Therapiemodalitäten, um Menschen dabei zu helfen, mit ihren Symptomen und Schmerzen umzugehen“, sagte Gitkind zu GesundLinie. „Ich sage„ verwalten “, weil wir den Menschen oft beibringen, die Kontrolle zu übernehmenihr Schmerz bis zu einem gewissen Grad, was ihnen ein Gefühl der Unabhängigkeit gibt. “
Bei Rücken- oder Wirbelsäulenschmerzen verwenden Ärzte für physikalische Medizin und Rehabilitation häufig „fluoroskopisch gesteuerte Injektionen oder andere Arten von Verfahren, um die Schmerzkontrolle zu unterstützen. Dies verringert den Bedarf an chronischem Einsatz von Opioidmedikamenten.“
Andere nicht-opioide Medikamente können auch als Erstbehandlung wirksam sein, einschließlich Paracetamol, NSAIDs und Medikamente, die auf neuropathische oder nervenbedingte Schmerzen zugeschnitten sind.
Gitkind sagte, dass es auch wichtig ist, realistische Anfangserwartungen für Patienten festzulegen, insbesondere wenn sie seit Jahren mit Schmerzen zu tun haben.
Der Fokus liegt darauf, dass sie sich besser fühlen, anstatt sie von ihren Schmerzen zu heilen.
„Vieles hat mit Verhaltenstherapie und kognitiver Verhaltenstherapie zu tun und wie Sie über Ihre Schmerzen denken“, sagte er. „Anstatt was Sie nicht tun können, was können Sie noch tun?“
