Einige medizinische Experten preisen Alternativen zu Koloskopien an, um die Screening-Raten für Darmkrebs zu verbessern.
Seit etwa 2000 Koloskopie wurde von Ärzten allgemein empfohlen, um Patienten über 50 zu untersuchen Darmkrebs .
Aber in den letzten Jahren haben einige im medizinischen Bereich eine Änderung der Taktik gefordert. Sie sagen, dass es ebenso wirksame Tests gibt, die weniger invasiv und weniger anstrengend sind als eine Koloskopie.
Insbesondere sind sie besorgt, dass die Kosten und der Aufwand einer Darmspiegelung Menschen davon abhalten, auf Darmkrebs untersucht zu werden.
Sie möchten, dass Ärzte, insbesondere Hausärzte, ihre Patienten für die Alternativen sensibilisieren.
„Sie sollten sich untersuchen lassen, aber neben der Koloskopie stehen auch hervorragende Screening-Optionen zur Verfügung“, sagte Dr. James Allison, emeritierter Professor an der University of California in San Francisco, der seit 40 Jahren auf dem Gebiet der Gastroenterologie tätig ist.
Darmkrebs ist die zweithäufigste Todesursache bei Krebs in den USA. Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten CDC berichten, dass Darmkrebs mehr als getötet hat. 52.000 Personen in den USA im Jahr 2015.
Im Allgemeinen handelt es sich jedoch um einen langsam wachsenden Krebs, der behandelt werden kann, wenn er früh genug erkannt wird. Hier kommen Koloskopien und andere Tests ins Spiel.
Das Screening auf Darmkrebs hat in den USA zugenommen.
Zwischen 2014 und 2016 stieg die Anzahl der US-Erwachsenen, die jedes Jahr untersucht werden, um
Dieser Anstieg hat in den letzten zehn Jahren zu einem Rückgang der Sterblichkeitsrate bei Dickdarmkrebs bei Menschen über 50 um 30 Prozent geführt.
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Dr. Richard Wender, Chef des Krebsbekämpfungsbüros der Gesellschaft, sagte, um dieses Ziel zu erreichen, müsse die medizinische Gemeinschaft verschiedene Screening-Optionen empfehlen.
Eine Umfrage unter 997 Erwachsenen mittleren Alters, veröffentlicht in Innere Medizin Nachrichten ergab, dass nur 38 Prozent derjenigen, die von einem Hausarzt empfohlen wurden, eine Koloskopie durchzuführen, dies taten. Dies entspricht 67 Prozent, die vorwärts gingen, als ihnen empfohlen wurde, einen Stuhl-basierten Test durchzuführen.
"Wir werden nicht allein mit Koloskopien dorthin gelangen", sagte Wender.
Allison und Wender sagen beide, dass die mangelnde Bereitschaft der Menschen, sich einer Koloskopie zu unterziehen, ein Hauptgrund für die niedrige Screening-Rate ist.
Einer der Gründe für die Nichtteilnahme liegt auf der Hand. Der Test ist invasiv und unangenehm.
Bei diesem Verfahren führt ein Arzt einen langen, flexiblen Schlauch, der als Koloskop bezeichnet wird, in den Dickdarm ein und sucht nach Polypen. Wenn ein Polyp gefunden wird, kann er mit einer durch das Koloskop geführten Drahtschlaufe entfernt werden. Der Patient wird normalerweise während der Behandlung sediertdie Prüfung.
Es gibt auch die unangenehmen 24 Stunden vor dem Eingriff.
Der Empfänger der Koloskopie verbringt mehr als einen Tag mit einer milden Diät, dann mit einer flüssigen Diät. Dann trinken sie ungefähr eine Gallone einer Lösung, die den Darm von innen reinigen soll, indem sie starken Durchfall auslösen.
"Die Leute sagen 'Mir geht es gut, warum sollte ich so einen unangenehmen Test machen'", sagte Wender. "Sie können sich das ausreden."
Die Unbeliebtheit des Tests beruht jedoch nicht nur auf dem eigentlichen Verfahren. Personen, die eine Darmspiegelung erhalten, müssen mindestens einen Tag frei nehmen. Sie müssen auch jemanden finden, der sie nach der Prüfung nach Hause fährt.
Es gibt auch die Kosten.
Nicht alle Versicherungspläne decken die vollen Kosten einer Darmspiegelung ab. Wenn ein Polyp gefunden wird, ändert Medicare manchmal die Beschreibung der Untersuchung von „Screening“ in „Diagnose“. Dies kann dazu führen, dass der Patient mehr bezahlen muss.
Allison stellt fest, dass Personen mit hohem Selbstbehalt oder hohen Zuzahlungen auch von einer teuren Rechnung betroffen sein können.
Er fügt hinzu, dass unterversicherte Personen und insbesondere Personen ohne Versicherung sich das Verfahren nicht leisten können. Selbst die Kosten für die Flüssigkeit vor dem Eingriff und andere Gegenstände können Patienten mit niedrigem Einkommen entmutigen.
Allison weist darauf hin, dass die Nichtversicherten das einzige Segment der US-Bevölkerung sind, in dem die Screening-Raten für Darmkrebs nicht gestiegen sind.
Dr. Aasma Shaukat, Mitglied der American Gastroenterology Association, fügt hinzu, dass die Patienten immer noch nicht über die Notwendigkeit eines Darmkrebs-Screenings informiert sind. Sie sagte, dass viele Menschen über 50 die Risiken nicht kennen.
„Wir ermutigen Ärzte, diese Gespräche mit Patienten zu führen“, sagte Shaukat, der auch außerordentlicher Professor für Medizin an der Universität von Minnesota ist.
Screening ist wichtig, da Darmkrebs im Frühstadium häufig keine Anzeichen oder Symptome zeigt. Viele Menschen entwickeln keine offensichtlichen Symptome, bis der Krebs wächst, sich ausbreitet und schwerer zu behandeln ist.
Darmkrebs entsteht aus kleinen Wucherungen, die als Polypen im Dickdarm, auch Dickdarm genannt, und Rektum bezeichnet werden.
Das Screening wird für Personen zwischen 50 und 75 Jahren dringend empfohlen. Das Screening wird für die meisten Personen über 75 Jahren nicht empfohlen.
„Durch Screening können wir Darmkrebs frühzeitig erkennen, solange er noch behandelbar ist“, sagte Dr. med. Commander Djenaba Joseph, MPH, Ärztlicher Direktor des CDC-Programms zur Bekämpfung von Darmkrebs. „Wenn wir Darmkrebs frühzeitig erkennen, sind es mehr als 95 ProzentDie Patienten leben noch fünf Jahre später. Wenn wir es fangen, nachdem es gewachsen ist und sich ausgebreitet hat, funktioniert die Behandlung nicht immer gut. “
Die Koloskopie ist der häufigste Screening-Test für Darmkrebs in den USA. Die meisten medizinischen Experten, darunter Allison und Wender, sind sich einig, dass es sich um einen hervorragenden Test zur Erkennung von Darmkrebs handelt.
In der Vergangenheit wurde festgestellt, dass Koloskopien zu mehr als 90 Prozent wirksam sind, obwohl Allison und andere darauf hinweisen, dass es nie eine gründliche Studie zur Genauigkeit von Koloskopien gegeben hat. Shaukat sagte, drei solcher Studien seien im Gange, aber die Ergebnisse liegen nicht vor. 'wird nicht für sieben Jahre erwartet.
Allison weist darauf hin, dass neuere Untersuchungen gezeigt haben, dass Koloskopien bei der Erkennung von Krebs im rechten Dickdarm nicht so effektiv sind wie im linken Dickdarm.
Er sagt jedoch immer noch, dass eine Darmspiegelung ein lohnender Test ist, wenn sie richtig durchgeführt wird.
Ein beliebtes Merkmal der Koloskopie ist, dass, wenn keine Polypen gefunden werden, eine weitere Koloskopie in der Regel für weitere 10 Jahre nicht empfohlen wird.
Für Personen mit Risikofaktoren wie Darmkrebs in der Familienanamnese oder bestimmten Erkrankungen wie entzündlichen Darmerkrankungen, Lynch-Syndrom oder familiärer adenomatöser Polyposis ist eine Koloskopie der einzige empfohlene Test und wird in der Regel in einem jüngeren Alter empfohlen.
Das Problem ist, dass die Untersuchung überhaupt nicht effektiv ist, wenn jemand nicht untersucht wird, weil er nicht die Kosten oder die Unannehmlichkeiten einer Darmspiegelung durchmachen möchte.
Personen ohne kolorektale Erkrankung oder andere Risikofaktoren in der Familienanamnese können aus einer Vielzahl alternativer Tests auswählen.
Einige alternative Tests, von denen einige schon länger existieren, werden jetzt genauer untersucht. Experten wie Allison und Wender sagen, Ärzte sollten sie Patienten mehr empfehlen, insbesondere solchen, die es sich nicht leisten wollen oder könneneine Koloskopie.
Eine Option sind die von der Food and Drug Administration FDA zugelassenen fäkalen immunochemischen Tests FIT. Sie werden in den meisten Ländern der Welt, einschließlich Kanada, Israel und den Niederlanden, als First-Line-Darmkrebs-Screening-Test verwendet.Italien, Frankreich, Taiwan, China, Südkorea, Schottland und bald auch England. Es wird von den Richtlinien der Europäischen Union als Screening-Test der Wahl empfohlen.
FIT ist ein Stuhl-Test und kann von Ihrem Arzt bestellt werden. Es gibt verschiedene Arten von FIT-Tests, sowohl nass als auch trocken. Allison empfiehlt, dass Sie überprüfen, ob Ihr Test „Leistungsmerkmale in großen durchschnittlichen Risikopopulationen aufweist undNachweis der Qualitätskontrolle über Entwicklung und Interpretation. “
Wenn Ihr FIT-Test negativ ist, wiederholen Sie den Test ein Jahr später. Wenn der Test positiv ist, wird empfohlen, eine Darmspiegelung zu planen. Die FIT kostet höchstens 20 USD und wird von Medicare und den meisten Krankenversicherungen abgedeckt.
Ein einzelner FIT-Test erkennt etwa 73 Prozent aller Darmkrebserkrankungen. Da Sie jedoch jedes Jahr FIT verwenden, ist es mit 10 Screenings über 10 Jahre genauso gut wie eine Koloskopie alle 10 Jahre, sagte Wender.
Der National Colorectal Cancer Roundtable hat FIT-basierte Tests als wirksames Mittel zum Screening der Allgemeinbevölkerung auf Darmkrebs gebilligt.
Es gibt auch andere stuhlbasierte Prüfungen auf dem Markt.
Eins ist Stuhl-DNA oder sDNA. Es handelt sich um einen weiteren von einem Arzt angeordneten Stuhltest zu Hause. Der Test sucht nach Blut und abnormaler DNA im Stuhl, die auf das Vorhandensein von Darmkrebs oder präkanzerösen Polypen hinweisen können. Wenn der Test positiv ist, benötigen Sieeine Koloskopie zur Entfernung von Krebs oder Polypen.
Die hochempfindlichen Tests auf okkultes Blut im Stuhl FOBT, einschließlich des sensitiven Guajak-Tests und der FIT. Jedes hat die Erkennungsraten von Darmkrebs und fortgeschrittenen Adenomen deutlich verbessert als das alte Standard-Guajak-FOBT. Modellstudien haben gezeigt, dass hochempfindliches FOBT jedes Jahr genauso effektiv ist wie eine Koloskopie.
Der neueste Stuhltest heißt Cologuard . Es wird alle drei Jahre empfohlen. Es kostet $ 649 und wird von Medicare und einigen privaten Krankenversicherungen abgedeckt.
Die American Cancer Society und andere Organisationen empfehlen auch mehrere andere Screening-Tests.
Einer ist flexibel Sigmoidoskopie. Bei diesem Verfahren wird ein kurzer, flexibler Schlauch - ein Sigmoidoskop - in das Rektum eingeführt, um im unteren Teil des Dickdarms nach Polypen und Krebs zu suchen. Außerdem ist eine Reinigungsvorbereitung erforderlich, und das Verfahren kann zu Krämpfen führen.
Der Test wird alle fünf Jahre empfohlen, wird jedoch in den USA nicht häufig angewendet, da eine Koloskopie eine ähnliche Vorbereitung erfordert und den gesamten Dickdarm überprüft. Die Erstattung für eine Sigmoidoskopie ist auch geringer als die Kosten, die dem Arzt für die Durchführung des Tests entstehen.
Der letzte empfohlene Test ist CT-Kolonographie manchmal auch als virtuelle Koloskopie bezeichnet. Es handelt sich um ein Röntgenverfahren zur Inspektion des Dickdarms. Es erfordert auch die gleiche spezielle Diät und Darmvorbereitung wie eine normale Koloskopie.
Die virtuelle Koloskopie erfordert keine Sedierung, kann jedoch schmerzhaft sein, da der Dickdarm mit Gas aufgepumpt werden muss, um eine bessere Sicht zu gewährleisten. Wenn Polypen oder andere Anomalien auftreten, benötigen Sie eine regelmäßige optische Koloskopie, um die Wucherungen zu entfernen.
Darüber hinaus ist die CT-Kolonographie noch nicht für die Medicare-Erstattung von CMS zugelassen. Wisconsin ist der einzige Ort in den USA, an dem Sie den Test zuverlässig durch eine Versicherung abdecken können.
Bei all diesen Alternativen sagen medizinische Experten, dass es keinen Grund gibt, sich nicht untersuchen zu lassen. Shaukat sagte, Darmkrebs sei einer der wenigen Krebsarten, für die es eine Vielzahl von Screening-Tests gibt.
"Es gibt viele gute Möglichkeiten", sagte Shaukat. "Wenn ein Stuhl-basierter Test erforderlich ist, um jemanden in die Tür zu bringen, um sich untersuchen zu lassen, dann soll es so sein."
Es gibt Patienten, die sich Sorgen über die Genauigkeit einiger alternativer Tests machen, aber Allison sagte, dass keine Untersuchung, einschließlich einer Koloskopie, eine 100-prozentige Garantie dafür darstellt, dass sich keine Polypen oder Krebs in Ihrem Dickdarm befinden oder dass Sie keinen Darmkrebs entwickelnin dem empfohlenen 10-Jahres-Intervall zwischen den Tests.
"Kein Test ist perfekt", sagte er.
Welchen Test Sie auch wählen, medizinische Experten sagen, dass es wichtig ist, sich untersuchen zu lassen. Wenn Sie zwischen 50 und 75 Jahre alt sind, ist Darmkrebs-Screening ein absolutes Muss, sagen sie.
„Das einzige, was Sie sich und Ihrem Arzt fragen sollten, ist, welcher Test für Sie geeignet ist“, sagte Dr. Deborah Fisher, MHS, Associate Professor für Medizin an der Duke University. „Es gibt keinen Test, für den Sie am besten geeignet sindJeder. Wenn es um Darmkrebs geht, ist der beste Test der, den Sie tatsächlich verwenden. “
"Die Leute sagen 'Mir geht es gut, warum sollte ich so einen unangenehmen Test machen.' Du kannst es dir selbst ausreden."
- Dr. Richard Wender, Amerikanische Krebsgesellschaft
„Wenn wir frühzeitig an Darmkrebs erkranken, leben fünf Jahre später mehr als 95 Prozent der Patienten noch.“
- Commander Djenaba Joseph, Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten
„Wenn es um Darmkrebs geht, ist der beste Test der, den Sie tatsächlich verwenden.“
- Dr. Deborah Fisher, Duke University
Dieses Stück wurde ursprünglich am 20. März 2015 veröffentlicht. Das aktuelle Veröffentlichungsdatum spiegelt ein Update wider, das eine medizinische Überprüfung durch Cynthia Taylor Chavoustie, MPAS, PA-C, enthält.
