- Forscher sagen, dass die Todesfälle durch die meisten Opioide in Staaten, in denen Medicaid-Programme erweitert wurden, zurückgegangen sind.
- In diesen Staaten nahmen jedoch auch die Methadonüberdosierungen zu.
- Experten sagen, dass in Regionen mit erweiterten Medicaid-Programmen die Methadonverordnungen tendenziell zunehmen und andere Opioidverordnungen abnehmen.
Stellt fest, dass erweitertes Medicaid Programme zwischen 2001 und 2017 haben einen Rückgang der opioidbedingten Todesfälle, aber einen Anstieg der Methadon-Überdosierungen verzeichnet.
Forscher in Kalifornien, New York und Rhode Island haben sich angesehen
Ziel war es, die Bedeutung von Medicaid-Erweiterungen im Zusammenhang mit dem Affordable Care Act bei Todesfällen durch Überdosierung von Opioiden zu untersuchen.
Die 32 Bundesstaaten plus der District of Columbia mit erweiterten Medicaid-Diensten zum Zeitpunkt der Studie hatten nach der Expansion 6 Prozent weniger Opioid-Todesfälle als Grafschaften in Bundesstaaten, die das Programm nicht erweitert haben.
Die
Alaska wurde aufgrund erheblicher Unterschiede in Größe und Form verschiedener Landkreise während des Untersuchungszeitraums von der Studie ausgeschlossen.
Forscher fanden 383.091 opioidbedingte Todesfälle im Rahmen der Studie.
Die Gesamtsterblichkeitsrate hat sich von 2,49 Todesfällen pro 100.000 Menschen im Jahr 2001 auf 11,41 Todesfälle pro 100.000 im Jahr 2017 mehr als vervierfacht.
In Staaten, in denen Medicaid expandierte, stieg die Sterblichkeitsrate zwar an, jedoch niedriger als in Staaten ohne Expansion.
In diesen Staaten nahmen die tödlichen Überdosierungen von Heroin um 11 Prozent ab. Die Todesfälle durch Überdosierung mit anderen synthetischen Opioiden als Methadon wie Fentanyl nahmen um 10 Prozent ab.
„Dies allein zeigt an, dass diese Methoden wirksam sind, aber zusätzliche Schulungen und die Implementierung dieser Behandlungsoptionen sind erforderlich.“ Charley Melson , MS, LPCC, der Geschäftsführer von Praxis, einer Landmark Recovery-Einrichtung in Louisville, Kentucky, sagte GesundLinie.
„Ich bin der Meinung, dass ein signifikanter Rückgang der Sterblichkeitsraten ein positives Ergebnis ist“, sagte sie.
Opioide sind eine Klasse von Arzneimitteln, die aus der Schlafmohnpflanze stammen und eine Vielzahl von Wirkungen im Gehirn hervorrufen, einschließlich der Linderung mittelschwerer bis schwerer Schmerzen und des Gefühls, hoch zu sein.
Opioide wie OxyContin und Vicodin sind verschriebene Medikamente. Fentanyl ist auch ein verschriebenes Opioid, das häufig illegal hergestellt wird und 50- bis 100-mal stärker ist als Morphium ein anderes Opioid.
Wenn einigen Menschen die vorgeschriebenen Opioide ausgehen, wenden sie sich manchmal illegalen Straßenopioiden wie Heroin zu.
„Eine Person, die nach einem Autounfall von verschreibungspflichtigen Opioid-Schmerzmitteln abhängig wurde, konnte auf illegale Opioide umsteigen, wenn sie plötzlich ihre üblichen Opioide nicht mehr erhalten konnte oder wenn illegale Opioide billiger und leichter zu bekommen waren.“ Colin Planalp , MPA, ein leitender wissenschaftlicher Mitarbeiter des State Health Access Data Assistance Center SHADAC an der Universität von Minnesota, sagte GesundLinie.
Methadon ist ein verschriebenes Medikament, das die Entzugssymptome bei Menschen mit Opioidkonsumstörung ohne das mit anderen Betäubungsmitteln verbundene „Hoch“ reduziert. Die Dosierung wird allmählich verringert, wenn die Schmerzen und Entzugssymptome des Benutzers nachlassen.
„Methadon ist ein synthetisches Opioid, das die interessante Auszeichnung hat, sowohl zur Schmerzbehandlung als auch zur Behandlung von Menschen mit Opioidkonsumstörung eingesetzt zu werden.“ Crystal Riley MHA, MBA, Dozent für Gesundheitsverwaltung an der Robert F. Wagner Graduate School of Public Service der New York University, sagte GesundLinie.
"Obwohl es verwendet wird, um Patienten zu helfen, sich von der Sucht nach anderen Betäubungsmitteln zu erholen, ist es immer noch ein wirksames Medikament, das das gleiche Risiko für eine mögliche Überdosierung birgt", fügte sie hinzu.
Methadon hat in der Studie eine niedrigere Sterblichkeitsrate als Heroin und Fentanyl, aber seine Verwendung in Medicaid-Expansionszuständen stieg immer noch um 11 Prozent.
„Ab etwa 2012 sind Todesfälle durch Überdosierung durch natürliche und halbsynthetische Opioide wie ähnliche verschreibungspflichtige Opioid-Schmerzmittel weitgehend auf einem Plateau - möglicherweise aufgrund von Bemühungen, in die Opioid-Krise einzugreifen, wie z. B. der Verringerung der unangemessenen Verschreibung von Opioiden und Änderungen der Arzneimittelherstellerauf bestimmte Medikamente, um sie manipulationssicher zu machen “, sagte Planalp.
"Aber das fiel mit dem Beginn eines dramatischen Anstiegs der Todesfälle durch Heroin zusammen, gefolgt von synthetischen Opioiden wie Fentanyl", sagte er.
Melson wies darauf hin, dass „Korrelation keine Kausalität ist“.
„Die in ländlichen Gebieten häufig verwendete Medicaid-Erweiterung wird häufig nicht als bewährte Methode mit zusätzlichen unterstützenden Faktoren angesehen“, sagte Melson.
„Eine Zunahme der Todesfälle durch Methadon kann korreliert werden, es werden jedoch nicht genügend Daten angegeben, um andere Variablen auszuschließen, die mit den Todesfällen zusammenhängen können. In diesen ländlichen Gebieten wird häufig Methadon verwendet, da kein Zugang zu anderen Optionen besteht oder in bestimmten Fällenvon starker Schmerzbehandlung “, sagte sie.
Dr. Douglas P. Jeffrey Ein Hausarzt in Oregon und Gutachter der Informationswebsite eMediHealth gab an, dass es „mehrere“ Erklärungen für die Expansion von Medicaid gibt, die opioidbedingte Todesfälle verringern und gleichzeitig die Anzahl der Methadonüberdosierungen erhöhen.
„Die meisten US-Bundesstaaten hatten Methadon auf ihrer Liste der bevorzugten Medikamente“, sagte er gegenüber GesundLinie. „Zweitens haben die verschreibenden Ärzte und die Öffentlichkeit die Gefahren von Methadon ignoriert. Drittens Methadonist billiger als viele andere Betäubungsmittel und dies hat die Auswahl von Methadon als Wahl zur Schmerzbekämpfung beeinflusst. “
Jeffrey sagte, 36 Staaten hätten Methadon einst als „bevorzugte Droge“ angesehen.
"In den Staaten, in denen das Medikament von der Liste der bevorzugten Medikamente gestrichen wurde oder erforderlich ist Verschreibungen, ist die Sterblichkeitsrate durch Methadon in diesen Staaten gesunken", stellte er fest.
Melson sagte, dass das Problem mit Methadon-Überdosierungen gelöst werden kann.
„Eine umfassende Behandlung, die Psychotherapie, Fallmanagement, berufliche und Lebenskompetenzen und medizinische Behandlung umfasst, erhöht die Erfolgschancen erheblich“, sagte sie.
Melson fuhr fort: „Kombinieren Sie dies mit gut ausgebildeten Anbietern hinsichtlich der Risiken und bewährten Praktiken bei der Verschreibung dieser Medikamente, insbesondere bei Schmerzen, und schaffen Sie wahrscheinlich ein Umfeld, in dem die Todesfälle durch Überdosierung stark zurückgehen.“
