Gesundheitskosten, neue Technologien und ein Mangel an Ärzten führen zu Veränderungen, die sich darauf auswirken, wohin Sie zum Arzt gehen, wie Sie betreut werden und wie viel es kostet.
Wenn Sie einen Blick auf die Zukunft des Gesundheitswesens werfen möchten, machen Sie einfach einen Spaziergang durch die Innenstadt von Las Vegas, nur wenige Blocks von ihrem berühmten Strip entfernt.
In einem unscheinbaren Bürogebäude an der Bridger Avenue finden Sie das Plattenspieler-Gesundheit medizinische Klinik.
Die Einrichtung ist seit anderthalb Jahren geöffnet. Kunden haben die Möglichkeit, eine Pauschalgebühr von 80 USD pro Erwachsenem und Monat zu zahlen, um sie so oft wie nötig zu besuchen.
Im Inneren gibt es Ärzte, aber es gibt auch Gesundheitstrainer, ein Yoga-Studio und eine Küche mit Kochkursen. Alle sind Teil der monatlichen Gebühr.
„Wir sind ein innovatives Ökosystem für die Grundversorgung“, sagt Dr. Zubin Damania, Gründer und CEO.
Sie können auch in die Zukunft und in die Vergangenheit eintreten, indem Sie eine Website besuchen, auf der stolz „The House Call Is Back“ verkündet wird.
Heilen bietet eine iPhone-App, mit der Sie einen Arzt bitten können, zu Ihnen nach Hause zu kommen.
Innerhalb einer Stunde werden ein Arzt und ein medizinischer Assistent eintreffen, um Sie oder Ihr krankes Kind zu untersuchen, bei Bedarf Blutuntersuchungen oder andere Tests durchzuführen und ein Rezept zu genehmigen, wenn dies gerechtfertigt ist. Alles für 99 USD.
Der Dienst wird jetzt in Los Angeles und San Francisco betrieben und soll erweitert werden.
„Wir bringen Medikamente zu den Häusern der Menschen“, sagt Dr. Renee Dua, Gründerin und Chief Medical Officer des Unternehmens.
Plattenspieler und Heal sind nur zwei Beispiele für die sich schnell verändernde Gesundheitsbranche in den USA. In den nächsten fünf Jahren wird es ganz anders aussehen als heute, wo und wie Amerikaner betreut werden.
Aufgrund der hohen Gesundheitskosten, der neuen Technologie und des drohenden Ärztemangels könnte sich die medizinische Industrie des Landes am stärksten verändern, seit Medicare und Medicaid 1965 zugelassen wurden.
„Arztpraxen werden noch vorhanden sein, aber sie werden sich dramatisch ändern“, sagte Kurt Mosley, Vizepräsident für strategische Allianzen bei der Ärztesuch- und Beratungsfirma Merritt Hawkins.
Ron Vance, Geschäftsführer in der Gesundheitsabteilung des Beratungsunternehmens Navigant, sieht ebenfalls Veränderungen, obwohl er glaubt, dass diese etwas langsamer als vorhergesagt eintreten werden.
Er sagte, dass das Gesetz über erschwingliche Pflege einige dieser Änderungen vorantreibt, aber sie begannen auch, bevor Obamacare in das Gesetz aufgenommen wurde.
"Wir werden im Gesundheitswesen eine zunehmend andere Landschaft sehen", sagte Vance. "Es ist die Fortsetzung eines Trends."
Im Jahr 2020 werden Sie wahrscheinlich nicht in eine traditionelle Arztpraxis gehen, wenn Sie an Grippe leiden.
Ihr Besuch bei Ihrem Hausarzt kann in einem Notfallzentrum erfolgen, wenn Ihr Arzt zwischen anderen Aufgaben Zeit hat.
Oder in einer medizinischen Einrichtung im Krankenhaus, in der eine Gruppe von Ärzten arbeitet.
Oder in der örtlichen Walgreens- oder CVS-Apotheke.
Mosley prognostiziert, dass in fünf Jahren Apotheken und andere Einzelhandelszentren die Nummer eins sein werden, an der Menschen medizinisch versorgt werden.
Er stellt fest, dass 2007 1,4 Millionen Patienten in Einzelhandelszentren in den USA besucht wurden, in denen Gesundheitsdienstleistungen angeboten wurden. 2010 gab es 4,1 Millionen Patientenbesuche. Und die Zahl wächst weiter.
In diesen Zentren befasst sich eine Krankenschwester mit Problemen, bei denen Menschen jetzt zu ihrem Arzt oder vielleicht sogar zur Notaufnahme gehen. Die Beschwerden reichen von Husten über Halsentzündung bis hin zu geschwollenem Handgelenk oder einer Ohrenentzündung.
Mosley fügt hinzu, dass diese Orte auch immer mehr mit Menschen zu tun haben, die an chronischen Erkrankungen wie Asthma oder Diabetes leiden.
Mosley weist darauf hin, dass 50 Prozent der 3 Billionen US-Dollar, die die USA jedes Jahr für die Gesundheitsversorgung ausgeben, für 5 Prozent der Bevölkerung ausgegeben werden. Ein Großteil dieser 1,5 Billionen US-Dollar wird für Patienten mit chronischer Versorgung ausgegeben.
Mosley geht davon aus, dass die Einzelhandelszentren diese Kosten erheblich senken werden, da sie für weniger Geld aus eigener Tasche sorgen, sodass Patienten einen Besuch abstatten, bevor ihre Beschwerden zu teuren Krisen werden.
„Wir müssen etwas tun, um nicht ins Krankenhaus zurückzukehren“, sagte er.
Vance stimmt zu. Er sagt, dass Kliniken in Einzelhandelszentren und an anderen Orten die Branche dazu zwingen werden, effizienter und kostengünstiger zu werden.
"Sie müssen mit weniger mehr erreichen", sagte er.
Wer nicht nach Walgreens geht, kann seinen Arzt in einem Notfallzentrum oder im Flügel eines großen Krankenhauses oder einer medizinischen Gruppeneinrichtung aufsuchen.
Die Physicians Foundation veröffentlichte im Herbst 2014 eine Umfrage unter ihren Mitgliedern. Mehr als 20.000 Ärzte in den USA antworteten. Dies war keine wissenschaftliche Studie, aber die Organisation gab an, einige Trends aufgedeckt zu haben.
Ungefähr 35 Prozent der Befragten gaben an, eine eigene unabhängige Praxis zu besitzen. Dies war ein Rückgang von 49 Prozent in der Umfrage 2012 der Stiftung und 62 Prozent in der Umfrage 2008.
Ungefähr 53 Prozent der Ärzte bezeichneten sich als Angestellte in Krankenhäusern oder medizinischen Gruppen. Dies war ein Anstieg von 44 Prozent im Jahr 2012 und 38 Prozent im Jahr 2008.
"Die Dinge werden sich sehr ändern", sagte Dr. Ripley Hollister, Vorstandsmitglied der Physicians Foundation und Hausarzt in Colorado. "Wir werden immer weniger kleine Praxen haben."
Hollister sagte, dass der Trend bereits in mehr städtischen Gebieten erkennbar ist. Er erwartet, dass er sich in den nächsten Jahren auf weniger bevölkerungsreiche Gebiete ausbreiten wird.
Hollister sagt, dass es eine Reihe von Faktoren gibt, die diese Änderung vorantreiben, darunter die Mandate des Affordable Care Act für den Versicherungsschutz und die jüngsten Änderungen bei den Medicare-Zahlungen.
Dr. Alice Chen, die Geschäftsführerin von Doctors for America, sieht drei weitere Faktoren, die Ärzte aus Einzelpraxen treiben.
Zum einen ist die Medizin ein komplexeres Geschäft als früher. Zum anderen bilden die medizinischen Fakultäten die Schüler nicht dazu aus, ein Unternehmen zu besitzen. Und zum anderen sind die technologischen Herausforderungen wie das Führen elektronischer Aufzeichnungen für ein Unternehmen überwältigendEinzelpraktiker.
„Die Medizin ist wie viele andere Branchen, in denen größere Institutionen kleinere verschlingen“, sagte Chen, ein praktizierender Krankenhausarzt für Innere Medizin am UCLA Medical Center.
Sobald ein Patient an seinem Ziel ankommt, unterscheidet sich die Art der Versorgung von der heutigen. Experten sagen, dass sich die Gesundheitsbranche rasch auf eine bessere Vorsorge zubewegt.
Ein Teil der Bewegung wird durch das Gesetz über erschwingliche Pflege vorangetrieben, das die Prävention betont. Das andere ist, dass Präventivmedizin billiger ist und auf lange Sicht Zeit spart.
Einrichtungen wie Turntable Health in Las Vegas haben dieses Modell bereits übernommen.
Damania sagt, dass die Behandlung in seiner Einrichtung ein teambasierter Ansatz ist, bei dem ein Gesundheitscoach an der Spitze steht. Ärzte und andere medizinische Fachkräfte werden nicht nur das Problem eines Patienten behandeln, sondern auch beurteilen, wie es am besten verhindert werden kann, dass es erneut auftritt.
Benötigt der Patient eine andere Ernährung? Benötigt er mehr Bewegung? Welchen Stress können sie vermeiden?
„Wir haben die finanziellen Anreize aufeinander abgestimmt. Wir erhalten eine Pauschalgebühr, um Sie gesund zu halten“, sagte Damania. „Die Idee ist, Sie gesund zu halten, und das erfordert ein Team.“
Die Idee ist auch Teil der medizinischen App von Heal. Dua sagte, dass ihre Hausbesuche medizinische Fachkräfte in das Haus einer Person bringen, wo sie ihre gesamte Umgebung sehen können.
Ist die Luftzirkulation im Haus ausreichend? Befinden sich Fast-Food-Beutel auf dem Esstisch? Befindet sich viel Staub auf dem Boden?
Dua sagte, dass ihre Ärzte dieses Modell mögen, weil es ihnen mehr Zeit für ihre Patienten gibt. Grundsätzlich Qualität der Versorgung über Quantität.
„Das große Ding für sie ist, dass sie sich nicht beeilen müssen“, sagte Dua. „Und sie können sehen, wie das Leben ihres Patienten zu Hause aussieht.“
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Technologie wie die Heal-App bringt auch viele Veränderungen in der Branche mit sich.
Mosley verweist auf einige der neuen Geräte, die bereits einen Unterschied machen. Eines ist das PCR-Gerät Polymerase Chain Reaction, das in Dallas an einem Gerät verwendet wurde. Ebola-Patient, der schließlich starb .
Mosley sagte, dass diese Arten von Maschinen Krankheitserreger aus einem DNA-Tupfer diagnostizieren können, wodurch die Notwendigkeit einer Blutentnahme entfällt und Zeit gespart wird.
"Die Behandlung wird entschieden, bevor Sie den Untersuchungsraum verlassen", sagte er.
Telemedizin verändert auch das Spielfeld. Immer mehr Patienten können mit Ärzten per Video chatten oder Fotos von Hautausschlägen oder Blutergüssen auf ihren Mobilgeräten machen und diese an die Klinik senden. Kaiser Permanente hat bereits einen humorvollen FernsehwerbespotFörderung dieses Dienstes.
Es gibt auch Handheld-Geräte, die Viren erkennen können. Autohersteller entwickeln Autos die Ihren Blutdruck und Ihre Herzfrequenz messen, indem Sie Ihre Hände auf das Lenkrad legen. Und natürlich gibt es die Apple Watch.
"Viele Leute werden nicht einmal in die Arztpraxis gehen", sagte Mosley.
Vance sagte, der Trend zur Telemedizin sei bereits im Gange. Er sagte, die größte Veränderung werde wahrscheinlich Aufgaben wie Blutuntersuchungen sein, die Patienten von zu Hause aus durchführen und dann über ihr Mobilgerät an ihren Arzt senden können, bevor sie im Büro ankommen.
"Die Leute können selbst Gesundheitschecks durchführen", sagte Vance. "Sie werden überhaupt nicht hereinkommen, es sei denn, es gibt etwas, das überprüft werden muss."
Es gibt immer noch eine Reihe schwerwiegender Hindernisse, denen sich Ärzte beim Übergang der Branche stellen müssen. Eines der größten ist der prognostizierte Mangel an Anbietern.
Die Umfrage der Physicians Foundation prognostiziert, dass bis 2025 in den USA 65.000 Hausärzte fehlen werden. Möglicherweise wird auch eine gleiche Anzahl von Spezialisten benötigt.
Das System muss sich auch mit der ständig steigenden Anzahl von Medicare- und Medicaid-Patienten auseinandersetzen. Täglich werden 11.000 Babyboomer 65 Jahre alt und können sich für Medicare qualifizieren.
Darüber hinaus haben sich seit Inkrafttreten des Affordable Care Act mehr als 5 Millionen Menschen für Medicaid angemeldet. Diese Zahl kann reduziert werden, wenn die Oberster Gerichtshof der USA streicht staatliche Subventionen für Obamacare ab in einer Entscheidung, die im Juni erwartet wird.
Viele Ärzte beschränken bereits die Anzahl dieser Patienten, die sie behandeln.
In der Umfrage der Physicians Foundation gaben 25 Prozent der Ärzte an, dass sie ihre Anzahl an Medicare-Patienten nicht sehen oder begrenzen. 2012 waren es 8 Prozent. Weitere 38 Prozent begrenzen oder sehen Medicaid-Patienten nicht26 Prozent im Jahr 2012.
Vance sagte, dass es auch einen „Generationsübergang“ gibt, an dem Ärzte, die schon eine Weile im Geschäft sind, sich nur ungern ändern, während jüngere, die neu auf dem Gebiet sind, eher bereit sind, Dinge anders zu machen.
"Die Frage wird sein, wie wir diese Kultur brechen und diese Brücke überqueren werden?", Sagte er.
Diejenigen, die auf dem neuesten Stand der Veränderungen im Gesundheitswesen sind, sagen, dass sich die Branche mit ihnen ändern muss.
"Dies ist eine harte Schlacht, aber es ist eine Schlacht, die wir kämpfen müssen", sagte Damania von Turntable Health.
Er sagte, es gebe einen Schritt in Richtung eines völlig neuen Standards, bei dem die Qualität der Versorgung hervorgehoben wird, Arztbesuche flexibler sind und Zahlungssysteme vernünftiger sind.
"Jetzt ist ein perfekter Sturm", sagte Damania. "Jetzt ist der perfekte Zeitpunkt für so etwas."
